中国全民医疗保障实现路径研究
2009-10
人民出版社
李琼
332
医疗卫生事业的发展，直接关系到人民群众的身体健康与生命安全，是社会进步和人类社会全面发展的标志，历来是全社会高度关注的热点。我国对医疗保障制度的探索与研究由来已久。从政府层面看，自新中国成立以来，我国历届政府高度重视医疗保障事业的发展，从实行劳保、公费医疗制度到建立城镇职工基本医疗保险制度和城市居民基本医疗保险制度，从推广农村合作医疗制度到普及新型农村合作医疗制度，始终没有停止过对医疗保障制度的改革与探索。从理论界看，国内许多学者（也有的是来自政府部门）长期致力于中国医疗保障制度及模式的研究，在对世界各国医疗保障制度进行广泛研究的基础上，结合我国的具体国情，提出了有价值的政策主张与改革思路。例如，乌日图先生在《医疗保障制度国际比较》（2003）一书中，对中国医疗保障制度提出了“建立一个体系、完善一个制度、构建一个网络”的改革思路，即建立多层次的城镇医疗保障制度体系、完善城镇社会医疗保险制度、构建医疗保障管理和服务网络。总而言之，这些努力为探索建立我国有特色的医疗卫生保障道路打下了很好的基础。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）出台，这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件，在我国医疗卫生事业的发展征程中具有划时代的里程碑意义。自此，关于应该选择怎样的医疗保障制度之争尘埃落定，人们关注的焦点开始转向对如何实现全民基本医疗保障的思考。
本书只是在借鉴前人已有研究成果的基础上，进行了一些基础性的研究工作，提出了一些新思路，但需要继续深化研究的问题还有很多。作者冀望本书在以下方面实现一些有益的创新：一是从医疗服务分类、公平与效率关系以及卫生体制改革目标的角度，探讨政府与市场的角色定位。二是通过对德国、英国、美国与印度四国医疗保障制度的研究借鉴，提出只有社会医疗保险与商业健康保险协同发展、有效配合，才能较好地解决中国的医疗保障问题。三是提出中国实现全民医疗保障的可行路径。 总而言之，当前我国的医疗卫生保障制度正在经历一个关键的转变时期，在这个过程中，医疗保障制度改革的每一个动作都牵动亿万民众的神经，可谓影响深远。作者期待《中国全民医疗保障实现路径研究》一书的出版，能够起到抛砖引玉的效果，在理论界与实务界引起更为广泛的关注，推动更为深入的研究，为医疗卫生保障制度的完善、为大众福祉的实现添砖加瓦。
李琼，女，1982年底毕业于同济医科大学临床医学专业，获医学学术学位；后在武汉大学经济与管理学院任教，获经济学博士学位。
独特的教育背景使其成为国内高校中最早研究健康保障制度的学者之一。长期以来，李琼老师不仅关注商业健康保险经营中的若干问题，致力于商业健康保险的普及教育，也潜心研究我国医疗保障制度的改革问题。
第一章 医疗保障制度的理论渊源 第一节 医疗保障制度的理论渊源之一：健康经济学 一、健康经济学的发端与早期研究 二、政策导向的健康经济学 三、主流经济学研究框架下的健康经济学 四、立足于经验研究的健康经济学 五、健康经济学未来发展趋势 第二节 医疗保障制度的理论渊源之二：福利经济学 一、福利经济学及其社会保障政策主张 二、福利国家理论及其对医疗保障制度建设的影响 第三节 医疗保障制度的理论渊源之三：凯恩斯理论 一、凯恩斯理论产生的社会背景 二、凯恩斯理论的基本内涵 三、凯恩斯理论对社会保障制度的影响 第四节 医疗保障制度的理论渊源之四：公共产品理论 一、公共产品理论的基本内涵 二、医疗服务属于准公共产品范畴 三、公共产品理论对医疗保障供给与需求的分析 第五节 医疗保障制度的理论渊源之五：信息经济学 一、逆向选择理论 二、道德风险理论 三、逆向选择、道德风险对医疗保险市场的影响第二章 中国医疗保障制度发展回顾与评价 第一节 中国城镇医疗保障制度的建立与变迁 一、劳保、公费医疗制度的建立与改革 二、城镇职工基本医疗保险制度的建立 第二节 中国农村医疗保障制度的建立与变迁 一、农村合作医疗制度建立的社会背景 二、农村合作医疗制度的发展与变革 三、新型农村合作医疗制度的建立 第三节 中国医疗保障制度运行效果评价 一、中国医疗保障制度建立以来的成就 二、中国医疗保障制度存在的突出问题第三章 中国建立全民医疗保障制度的环境分析 第一节 中国建立全民医疗保障制度的重要意义 一、维护社会公平的需要 二、实现公民健康权的需要 三、保障社会人力资本最大化的需要 四、实现风险分散的需要 五、履行国际公约的责任 第二节 中国建立全民医疗保障制度的有利因素 一、人民群众对医疗保障的需求越来越大 二、医药资源不断丰富，医药技术不断成熟 三、多层次医疗保障制度已经建立 四、政府深度参与医疗保障事务 五、国家财政有能力提供全民基本医疗服务 第三节 中国建立全民医疗保障制度面临的挑战 ……第四章 德国、英国、美国、印度医疗保障制度及其借鉴第五章 中国实现全民医疗保障的路径附录参考文献后记
理论指导实践发展，实践促进理论创新。一国医疗保障制度的建立与实施，离不开理论的奠基和指引。实践表明，医疗保障制度的探索与发展，始终离不开相关理论的指导。本章简要评述与医疗保障制度相关的经济学理论，剖析医疗保障制度得以建立和发展的理论基础。第一节医疗保障制度的理论渊源之一：健康经济学医疗保障制度建立的根本目的是为了保障国民的身体健康。因此，健康经济学的相关理论也是医疗保障制度的理论渊源之一。从20世纪60年代开始，健康经济学在美国逐渐发展成为主流经济学的一个重要的应用分支。健康经济学着眼于如何在整个社会中配置医疗资源，从而最大限度地提高社会整体福利。它的研究对象与公共政策直接相关，是一个国家医疗保障制度建立的重要理论依据。一、健康经济学的发端与早期研究早在1909年，美国著名经济学家费雪（Irving Fisher）在向国会提交的《国家健康报告》中就指出，从广义的角度看，健康首先是一个财富的形式。
2007年6月，我以题为《中国全民医疗保障路径研究》的论文通过了武汉大学博士学位论文答辩。在短暂的喜悦之后，我重新陷入对博士论文未竟研究问题的深入思考，一些困扰民众的医疗保障难点问题，仍久久萦绕，挥之不去。友人建议我将论文进一步充实完善后付梓出版，以求在更大的范围内激发更多人的关切与重视，促进我国早日实现“人人享有基本的医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高”的目标。时隔两年，论文几经修改，得以出版，总算对这一份坚持、对友人的鼓励有了一个交代。早在新世纪之初，我就注意到周围越来越多的人开始抱怨看病难、看病贵。接下来的几年里，这种状况逐渐成为广大民众普遍的深刻体会，影响日重。一方面，党和政府高度重视这一问题，积极探索，寻求解决之道。另一方面，社会层面则开始了对1998年以来社会保障制度尤其是公费医疗保险制度改革的检讨与反思，重建农村合作医疗保险制度也提上日程。2005年，当我与指导导师魏华林教授讨论论文选题时，时值城镇职工基本医疗保险制度改革正在积极酝酿，时人称之为“新一轮医改”。我们认为，在推进医疗保障制度改革的问题上，评价原有制度和剖析原因固然重要，但探寻解决之道也许更有意义。同时，我国作为《阿拉木图宣言》的签约国之一，实现该宣言提出的“人人享有基本的医疗卫生服务”目标与国人“病有所医”的千年梦想，更需要通过可行的制度安排来实现。
《中国全民医疗保障实现路径研究》是由人民出版社出版的。
