医疗机构病历书写规范
2003-1
科学出版社
彭兆丽 编
329
500000
本书是在充分领会最新实施《医疗事故处理条例》精神和卫生部颁布《病历书写、基本规范（试行）》的基础上，结合新的医疗服务形势，由湖北省卫生厅委托湖北省医院管理学会病案持量监控专业委员会组织有关临床专家病案管理专家编写而成，内容主要有门（急）诊病历书写基本内容及格式，住院病历基本规范，临床各专科病历基本规范，知情同意书基本内容，医疗活动相关医疗文件等，最后附相关法律、法规和规章。
本书门（急）诊病历和住院病历基本规范部分已作为湖北省各医疗机构的规范病历格式正式应用。内容具有科学性、规范性和法律性。专科病历基本规范，供各医疗机构制定本专科住院志时参考。知情同意书基本内容、供医师与患者谈话时参考。知情同意书基本内容、供医师与患者谈话时参考，涉及诸多临床专业，其内容实用、全面，可在谈话时直接引用。
本书可作为各医疗机构各级医务人员书写病历时的规范样本；更适合医院管理人员参考。
第一部分 门（急）诊病历基本规范 一、门（急）诊病历书写基本内容及格式、 二、门（急）诊病历书写内容说明第二部分 住院病历基本规范 一、住院病历基本要求 二、住院病历内容、格式及说明第三部分 专科病历基本规范 一、专科住院志格式 二、专科护理记录格式第四部分 知情同意书基本内容 一、手术同意书谈话内容 二、特殊检查（治疗）知情同意书谈话内容第五部分 相关医疗文书 一、复印病历申请书 二、复印病历委托书 三、门（急）诊工作日志登志记本格式 四、重大、致残手术及新技术临床应用批单 五、出院诊断证明 六、医疗机构输血核查血液登记表 七、尸体解剖检验申请单第六部分 湖北省卫生厅文件 附录 相关法律、法规及规章
书评病历书写是医疗质量的重要环节。重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益及防范医疗事故的重要措施。1995年，省卫生厅曾组织全省的医院管理和临床专家编制了224种医疗文书表样。本书内容具有科学性、规范性和法律性。专科病历基本规范，供各医疗机构制定本专科住院志时参考。知情同意书基本内容、供医师与患者谈话时参考。知情同意书基本内容、供医师与患者谈话时参考，涉及诸多临床专业，其内容实用、全面，可在谈话时直接引用。
《医疗机构病历书写规范》可作为各医疗机构各级医务人员书写病历时的规范样本；更适合医院管理人员参考。
