内科症状鉴别诊断学
2011-1
科学
张树基//罗明绮
582
885000
无
症状鉴别诊断学方面的图书是临床医生必备的一种参考书。诊断疾病需要三个方面的资料，即病史、体格检查、实验室及其他特殊检查，而病史是诊断疾病的第一步。学习症状鉴别诊断学的目的就是为了掌握如何通过询问病史、收集资料找到诊断该病的初步依据。事实上，很多疾病通过询问病史可以得到诊断该病的重要线索。只有收集到完整的病史资料，才能正确地对病史资料进行客观的分析。如对症状鉴别诊断学了解不够，就很难做到这一点。症状鉴别诊断学方面的专著在国内并不多，其相关内容大都分散于各科专著中，如胃肠病学有消化系统症状学、呼吸病学有呼吸系统症状学等，这给读者阅读带来不便。为了便于读者学习参考，本书将内科常见的症状及其鉴别诊断收集在一起。本书的特点：（1）内容较为全面，包括了32个内科常见的症状，亦对其做了较为详细的描述。（2）对症状发生的原因、分类做简要说明，以便于记忆。（3）对症状发生机制、病理生理进行了较多的叙述，以便读者更深一步地理解。（4）结合症状，对各个疾病简述其临床表现、诊断要点和关键点，以及鉴别诊断。（5）对较为复杂及少见的疾病进行了较为详细的讨论，以开阔临床思路。在本书的编写过程中，总想使读者通过翻阅这本《内科症状鉴别诊断学》能建立起对内科疾病进行诊断的一种思维方法，但做到这一步看来也不容易，只能尽力而为。因编者的知识有限，错误之处在所难免，望同道及读者不吝赐教。
本书在第二版的基础上系统地介绍了发热、头痛、呼吸困难、血尿等46个内科常见的症状，对每个症状都简述了其分类，并较为详细地叙述了该症状产生的原因。重点部分为各个症状常见疾病的特征及其诊断与鉴别诊断。本书内容翔实，实用性强，是临床医生必备的参考书；而且，通过症状鉴别诊断学的学习，对于临床医生了解和掌握临床思维方法、提高临床思维能力具有很好的指导意义。
张树基，我国著名内科学家、主任医师、教授。从事内科临床工作50多年，住危重病人抢救方面尤有所长。具有高尚的医德、广博的医学知识和丰富的临床工作经验，1992年被评为“北京医科大学名医”。
第三版前言第二版前言第一版前言第一章 发热第二章 头痛第三章 胸痛第四章 腹痛第五章 疲乏第六章 水肿第七章 脱水第八章 发绀第九章 出血倾向第十章 贫血第十一章 咳嗽第十二章 咳痰第十三章 咯血第十四章 呼吸困难第十五章 心悸第十六章 低血压第十七章 高血压第十八章 休克第十九章 吞咽困难第二十章 食欲不振第二十一章 消瘦第二十二章 低血糖症第二十三章 食欲亢进第二十四章 肥胖第二十五章 恶心与呕吐第二十六章 口臭第二十七章 反胃第二十八章 烧心第二十九章 腹泻第三十章 便秘第三十一章 呕血第三十二章 腹胀(胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿物)第三十三章 便血第三十四章 黄疸第三十五章 脑水肿第三十六章 意识障碍第三十七章 眩晕第三十八章 晕厥第三十九章 惊厥第四十章 不自主运动第四十一章 排尿量与排尿功能异常第四十二章 血尿第四十三章 淋巴结肿大第四十四章 脾肿大第四十五章 睡眠障碍第四十六章 瘙痒索引
插图：（二）腹泻的分类根据腹泻的发病机制，可将腹泻分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、肠道运动功能紊乱及小肠吸收面积减少。分述于下：1.渗出性腹泻这种腹泻是因为炎症、溃疡、肿瘤浸润等，使在病变部位的血管、淋巴结、黏膜受到损害。局部血管通透性增加，蛋白、血液渗出及黏液分泌增加，这些物质进入肠道而发生腹泻。渗出性腹泻又分为感染性及非感染性两种。感染性常见的有痢疾、肠炎、肠结核等，非感染性常见的有炎症性肠病、结肠癌、缺血性结肠炎等。不论感染性或非感染性腹泻，因皆有肠道水肿、渗出等炎症病变，因而粪便除含水量增加及排便次数增多外，多有黏液、脓或血。现将临床上较常见、病情较重、易发生误诊和漏诊的引起渗出性腹泻的疾病简述于下，供参考。（1）感染性渗出性腹泻1）急性出血性坏死性肠炎：这种病的发病机制尚不十分明确，可能与能产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜芽孢杆菌）及机体的免疫因素有关。临床表现为发病急，腹部绞痛，腹泻、水样血便，有恶臭，严重时可发生休克。腹部胀气，可有腹膜炎体征，并有高热。2）假膜性肠炎：是一种消化道黏膜坏死性炎症，主要累及结肠及回肠。因难辨梭状芽孢杆菌可产生A毒素，为一种肠毒素，能使肠壁出血坏死。另一种为B毒素，为细胞毒，能直接损伤肠壁细胞，造成假膜性肠炎。应用广谱抗生素较久的严重病人，突然出现腹泻，粪便呈水样或米汤样，并可含有假膜，具有诊断意义。腹泻频繁、量大，可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐。可发生心率快、血压低，甚至发生休克。腹泻可引起失水、电解质紊乱。3）金黄色葡萄球菌性肠炎：是应用广谱抗生素后而继发于肠道的细菌感染，多见于年老、体弱应用广谱抗生素后。因广谱抗生素抑制正常菌群，破坏菌群之间的平衡，使在肠道正常存在的少量金黄色葡萄球菌大量繁殖而致病。发病急，腹泻次数多、量大，粪便呈黄绿色蛋花汤样的水样便，可有条状、片状假膜，腹痛多不严重，可有腹胀、恶心、呕吐，并可有发热。严重者可发生休克及肾功能衰竭。4）真菌性肠炎：亦为应用广谱抗生素后继发的真菌感染的肠道炎症病变。在正常人的肠道中可有少量的真菌，如酵母菌、白色念珠菌等，当应用广谱抗生素后，肠道菌群失调，真菌繁殖，其中致病最常见的有白色念珠菌，又称白色假丝酵母菌。该菌可使肠道黏膜充血、水肿、坏死及形成假膜。其致病机制主要是内毒素及水解酶，这些酶可使组织造成损伤，其临床表现为腹泻，每日排便2～20次不等，粪便多呈水样或豆腐渣样，泡沫较多，黄色或黄绿色，偶带血。同时可有腹胀、腹痛，但腹痛多不明显。亦可有低热。在粪便中发现白色念珠菌，特别是假菌丝，对确诊很有帮助。
《内科症状鉴别诊断学(第3版)》特点：在第二版的基础上增加了2个症状，共计46个症状，内容全面。对症状发生的原因、分类做了精练的概括，对症状发生机制、病理生理进行了系统介绍，便于记忆和理解。对较为复杂、少见的疾病进行了详细的讨论，利于开阔临床医生的思路。结合症状，对各个疾病的临床表现、诊断要点及鉴别诊断进行分析，有助于培养临床医生诊断与鉴别诊断的思维能力。
无
不愧是大师编的书，每个症状介绍的都很详细，有助于临床对疾病分析鉴别；刚看了部分，要慢慢消化，内科医师必备尤其是综合内科的。
内科症状鉴别诊断学（第三版
我一直就希望有这种书,按每个症状来系统描述,,这样形成的知识框架比较系统完整.装订也是我喜欢的风格,终于可以永久保存了吧,希望看完后我有质的飞跃
不错，学习鉴别诊断有助于快准狠地诊断疾病
看了下，书挺好的，老师一直推荐我们看鉴别诊断
实用，有病早发现，早治疗，早出院。希望对诊病鉴别有用。
今天前，看到张树基老先生去世的消息，心中上感，还记得初读第一版时的序言，老先生说，总想使读者通过阅读此书能建立起诊断的思维方法，但看来做到这一步也不容易，只能尽力而为。那时，一个慈祥老先生的形象便深入我心，相比起来，感觉和一版相差不大，但是贵了好多。可为了支持老先生，也就买了这一版本。
临床很需要的一本书，帮助拓宽思路
一本不错临床工具书，值得拥有！
挺好，临床较为实用。发货迅速，运送也挺快的！
里面各种诊断写得都非常详细，比内科书好！
这本书真的很详细很全面，适合有钻研精神的人看
大体翻了一下，内容没有让我失望，很好，详细而不枯燥。
老爸说挺好的
这本书很不错，值得学习
以前看过前一版的，感觉还可以，这本书还没看不知道内容怎样不过书的包装和印刷都可以。
很漂亮的一本书，翻开有一股淡淡的书香\(^o^)/~
这本书很好，推荐大家看
内容印刷装帧没的说 尤其纸好厚呀 耐翻 就是价格太高 如果有简装版就好了
很期待书的内容，就是送货速度有点慢。
版型还好，内容很多有待慢慢看
内容多，条理似乎不太清楚
不错的书哦很不错
够我看好几个月了
感觉和内科学差不多
是正版的，质量不错，字迹清楚，
不能少于5个字 O(∩_∩)O哈哈~
这书挺满意
正版的，不过没有想象中的好，总体还行，先看着。
好好研读，纸质质量还算不错，反复看应该有收获！
好东东，很有用
老实说还没仔细看
大家之作，强烈推荐
还没看,应该不错,专业
还行吧，不错的
送货速度很快，很详尽的书
真心很快，两天就收到了，书不错
据说是本好书！
就是没赶上光棍节的活动，买早了~~
比较时候初学者～～～～
应该不错，可以看看
有点贵！书还行
对于复杂的内科系统常见症状给予了详细的讲述，很有帮助
可提高自己的鉴别诊断能力。
内容很翔实，是一个刚接触临床的医学工作者的很好的参考书
还不错，适合新进的临床医生
下午买的，第二天早上收到货物，速度很快。包装的好。内容也多，几百页纸呢。只是太贵了，而且所说的鉴别内容跟我想象的有点区别，太多杂七杂八的内容也写下去了，根本用不上。
仅有鉴别，没有治疗，没有想象中那么好
临床查询还蛮实用的
简单的浏览了一下，归纳得挺好的…
书还没看，质量挺好的，不过当初我以为是协和出的......
这本书内容全面，印刷质量好
内容很庞大
已经读过了，此书较为详尽，适合初级。
看起来很打本，很厚的书
作为工具书应该有一本，值得推荐
东西不错，书是正品，最主要价格实惠。就是封皮下一页是烂的，有点小遗憾，不过不影响使用！
新版的书，感觉很适用
书还是不错，就是东西偏少，讲得比较浅，毕竟价位在那儿，但至少现阶段够用了。
每个症状的诊断不够条理清晰，当中穿插的解释内容太多，容易分神，不易系统掌握。总体感觉一般。
这书收到以后外包装有破损，包裹其实还是很好的，还有气囊减震，但是书的硬壳有一块压坏了，破损不像是运输过程中造成的，而是装箱之前就有的，因为书本的塑封很完整也很紧。
不是很有条理 看起来很吃力 还不明白
觉得没有想象中的那么好，也就不到600张，这个买二比较郁闷，讲的不是很详细
本书作者是我最敬仰的医生北大医院张树基教授编著的。基大夫在北医系统的医生和教师中享有盛誉，被誉为“抢救大王”，据说他可以通过最基本的临床诊断（问诊和查体）诊断出全北大医院都说不清楚的病，可谓神奇之至。这本书是一本以病史采集为论述重点，兼顾查体和辅助检查进行症状鉴别诊断的参考书。篇幅适中，对每种情况论述言简意赅，往往一语中的。同时对每种症状都有问诊要点和鉴别要点的总结，应该说是教授多年行医的经验吧，非常宝贵。本书比较贵，不算厚的一本书，106块钱。另外没有插图，所以可能长期阅读容易走神。但是瑕不掩瑜，这的确是一本不可多得的好书。再加上对基大夫的敬仰，我给五颗星！
发货够快的，书本质量不错，很喜欢，但是美中的不足就是新书到手之前外壳封面已经破损了！感觉它受到了残忍的“待遇”
书内容不错，但就是有20页重复了，也就是缺了20页，运气好背啊！
北大医院医学大家张树基大夫的著作，解析常见内科症状，结合基础医学知识，讲解很全面
内容一般，与上版各有千秋，参考而已，没有什么特别
值得向临床医生推荐，值得推广
书的质量很好,是老师推荐的,真的很好.需要好好看看
搞过临床的看一下就知道了，书的内容确实太差，搞临床的还是不要买的好！
招了很久的书，适合实习生用，
书挺新的，来的也很快。书的内容也好，送货上门很方便。
我是学中医的，里面的内容挺喜欢的
很不错的一本书，是老师上课推荐的，据说当年他实习的时候可是受益良多~
很好的书，朋友推荐买的
书看起来很好，以前在卓越上买感觉不是那么好，可是这次真的很好
对于主治以上医师很实用
考级必备，专业性实用性极强，值得购买！
实用的书，应该是正品吧
打折力度很大,很不错
真正用心写成的书