临床循证治疗手册-神经内科疾病
2008-3
人民卫生出版社
刘鸣
319
本书内容以治疗为主，目的是为从事神经疾病临床工作的医生提供治疗方案选择的参考。与传统治疗手册不同的是，对于一种热点疗法，本书尽可能分证据与推荐意见两部分，告诉读者有关临床研究证据现状如何，再对临床现实中怎样使用提出推荐意见，并尽可能标记证据强度和推荐级别。证据强度和推荐级别的标准国际上大同小异，请参考书后附录对照表。推荐意见主要参照美国、欧洲和我国的权威指南。对这些指南都未提到、而又是我国临床常用的疗法则提出我们自己的意见供参考。应该注意推荐意见仅供参考并无强制性，医生处理个体患者的病情时可参考本书原则，但还应结合多方面的因素全面考虑。希望读者在使用本书前仔细阅读第一章循证医学基本知识，以便能更好理解书中内容，使本书真正成为你临床工作的好帮手。
第一章 循证神经病学基本知识 第一节 循证医学概念和起源 第二节 循证神经病学发展简况 第三节 循证临床实践方法第二章 脑血管病 第一节 脑梗死 第二节 短暂性脑缺血发作 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 颅内静脉系统血栓形成 第六节 血管性痴呆第三章 癫痫 第一节 癫痫 第二节 癫痫持续状态第四章 运动障碍疾病 第一节 帕金森病 第二节 Huntington舞蹈病 第三节 特发性震颤 第四节 肌张力障碍 第五节 迟发性运动障碍 第六节 肝豆状核变性第五章 头痛 第一节 偏头痛 第二节 紧张性头痛 第三节 丛集性头痛第六章 周围神经病 第一节 三叉神经痛 第二节 面神经麻痹 第三节 吉兰-巴雷综合征 第四节 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第五节 带状疱疹后神经痛 第六节 坐骨神经痛 第七节 腕管综合征第七章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 第一节 多发性硬化 第二节 急性播散性脑脊髓炎第八章 神经系统变性疾病 第一节 阿尔茨海默病 第二节 运动神经元病：肌萎缩侧索硬化第九章 中枢神经系统感染性疾病 第一节 单纯疱疹病毒性脑炎 第二节 化脓性脑膜炎 第三节 结核性脑膜炎 第四节 隐球菌性脑膜炎第十章 神经肌接头疾病第十一章 肌肉疾病第十二章 脊髓疾病附录1 AHA(美国心脏学会)指南关于证据水平和治疗推荐级别划分标准附录2 EUSI(欧洲卒中促进会)指南关于证据水平和治疗推荐级别划分标准
第一章 循证社经病学基本知识为让读者更好地使用本书，本章将对循证神经病学基本知识作一简介。希望读者通过本章能了解循证医学基本概念和起源、循证神经病学发展简况及循证临床实践方法，为更好地理解本书内容奠定基础。第一节 循证医学概念和起源一、循证医学（evidence—based medicine，EBM）概念循证医学（遵循证据的医学）指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。最佳临床研究证据指与临床密切相关的研究，包括对诊断性试验准确性及精确性的研究、对预后因素及预测强度的研究、对治疗、康复和预防措施效果及安全性的研究等等。新的、更好的证据常常推翻和代替以前的证据。医学研究异常活跃，极少存在永恒不变的“真理”。现代临床医生应终生学习，随时更新知识，跟踪本领域最新研究进展，才能保证为病人提供高质量的医疗服务，适应21世纪对现代临床医生的要求。临床专业知识技能指医生应用临床技能和经验迅速判断病人的健康状况和建立诊断的能力，以及判断病人对于预措施可能获得的效益和风险之比的能力。病人的需求指病人所关心和期望的。在作出诊断和治疗等决策时应当考虑这一点，体现以病人为中心的医疗模式。二、循证医学的起源David Sackett的专著《循证医学：怎样实践和教授循证医学32000年第二版指出，最早的循证医学思想起源于中国的乾隆时期。当代循证医学概念和命名的正式形成，是以1992年加拿大麦克玛斯特大学的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章为标志。同年在英国牛津，Iain Chalmer及同事们正式创建了英国Cochrane中心，次年成立了国际eochrane协作网，正式开始了为循证医学实践提供可靠证据一系统评价（systematic review．SR或Meta分析）的协作工作。然而，循证医学并非突然出现，早在20世纪70和80年代，临床流行病学的发展及其对提高临床科研和医疗质量的贡献为循证医学的兴起奠定了重要基础。因此，循证医学是临床流行病学的应用和发展。同时，Archie Cochrane等始于70年代的系统评价实践，以及卫生技术评估（HTA）和管理医疗（managed care）的出现均为循证医学的迅速发展起了重要的推动作用。
应该注意推荐意见仅供参考并无强制性，医生处理个体患者的病情时可参考《神经内科疾病》原则，但还应结合多方面的因素全面考虑。希望读者在使用《神经内科疾病》前仔细阅读第一章循证医学基本知识，以便能更好理解书中内容，使《神经内科疾病》真正成为你临床工作的好帮手。
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