2010-临床执业医师-国家医师资格考试模拟试题解析-最新修订版

2009-12  

人民卫生出版社  

医师资格考试指导用书专家编写组 编  

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　　为深入贯彻《中华人民共和国执业医师法》，根据医师执业的实际需要，国家医学考试中心（以下简称中心）组织医学教育、医学考试和教育测量专家研究提出了临床、口腔、公共卫生执业医师、执业助理医师准人的基本要求，包括基本素质、基础理论和基本知识、基本技能，要求申请医师资格者不仅要具有较高的医学专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。根据医师准入基本要求，我中心于2008年组织对原《医师资格考试大纲》作了修改和补充，卫生部医师资格考试委员会已于2009年正式颁布并施行。　　《医师资格考试大纲》包括实践技能考试大纲和医学综合笔试大纲两部分。医学综合笔试部分将大纲考核的内容整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。为帮助考生有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够安全有效地从事医疗、预防和保健工作，根据新大纲的要求和特点，我中心组织专家精心编写了医师资格考试系列指导丛书。　　本系列指导丛书包括临床、口腔、公卫执业医师和执业助理医师二级三类的《医学人文概要》、《医师资格考试医学综合笔试应试指南》、《医师资格考试实践技能应试指南》、《医师资格考试模拟试题解析》共19本，2009年已正式出版16本。通过一年的使用，专家和广大考生反映良好，并对系列丛书提出了修改建议。我中心再次组织有关专家对部分章节进行修订。为体现医学人文在执业医师考试中的重要地位，提升执业医师人文精神，将原各类别《医师资格考试医学综合笔试应试指南》中有关医学伦理、医学心理与卫生法规的内容分离出来，单独成册，新编《医学人文概要》，供各类别考生使用。同时，还首次编写口腔执业医师和口腔执业助理医师《医师资格考试实践技能应试指南》。

A1型题B1型题A2型题A3/A4型题

　　161．对青霉素G无效的病菌为　　A．革兰阳性球菌　　B．革兰阳性杆菌　　C．革兰阴性球菌　　D．铜绿假单胞菌　　E．梅毒螺旋体　　标准答案：D　　试题难度：易　　认知层次：简单应用　　解析：此题是简单应用题，考查学生对青霉素G应用的了解。此题的考点是要求考生熟悉青霉素G的抗菌谱，其中铜绿假单胞菌不是青霉素G的敏感菌，此菌对妥布霉素、庆大霉素和头孢匹罗较敏感。　　162．氨基苷类抗生素的不良反应是　　A．再生障碍性贫血　　B．耳蜗听神经损伤　　C．肝毒性　　D．心脏毒性　　E．消化道反应　　标准答案：B　　试题难度：易　　认知层次：记忆　　解析：此题是记忆题，考查学生对氨基苷类抗生素不良反应的了解。氨基苷类抗生素的不良反应有多方面，其中耳毒性是重要不良反应之一，对这一反应临床医生都会给予密切的关注。　　163．引起心脏性猝死最主要的病因是　　A．心肌疾病　　B．主动脉瓣严重狭窄　　C．冠心病　　D．二尖瓣脱垂　　E．预激综合征　　标准答案：C　　试题难度：中　　认知层次：记忆　　解析：本题为记忆题。　　虽然本例所列的心脏病都可能发生心脏性猝死，在心脏性猝死中，至少80％由冠心病及其并发症所致，故正确的答案是C，冠心病。　　164．冠心病心绞痛发作的典型部位是　　A．咽部　　B．心前区　　C．心尖部　　D．剑突下　　E．胸骨体中上段之后　　标准答案：E　　试题难度：难　　认知层次：记忆　　解析：本题为记忆题。　　冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。　　165．下列哪种情况为洋地黄的禁忌证　　A．扩张型心肌病　　B．肥厚梗阻型心肌病　　C．缺血性心肌病　　D．急性心肌炎　　E．风湿性心脏病　　标准答案：B　　试题难度：中　　认知层次：简单应用　　解析：本题为理解和应用题。　　洋地黄为正性肌力药。在肥厚梗阻型心肌病时，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。　　166．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是　　A．心率明显增快　　B．心律显著不齐　　C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律　　D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音　　E．肺动脉瓣区第二心音明显亢进　　标准答案：C　　试题难度：中　　认知层次：解释　　解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右心室充盈，血液冲击衰竭的右心室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左心室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有第二心音亢进，如合并三尖瓣相对性关闭不全，可闻及胸骨左缘3～4肋间的收缩期杂音，但均不是右心衰竭的特异性体征。　　167．不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是　　A．先有发热，然后出现心悸、胸闷　　B．恶心、呕吐等消化道症状　　C．可合并各种心律失常　　D．常出现器质性心脏杂音　　E．心动过速与发热程度常不平行　　标准答案：D　　试题难度：难　　认知层次：解释　　解析：本题为理解题。　　不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是“常出现器质性心脏杂音”，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。病毒性心肌炎可先有发热，然后出现心悸、胸闷，可合并各种心律失常。病毒感染时可出现恶心、呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎时心动过速与发热程度常不平行，即发热程度很轻，可是心动过速较明显。　　D即常出现器质性心脏杂音)不会在急性病毒性心肌炎中见到。　　168．下列心脏杂音的产生机制，正确的是　　A．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音　　B．随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大　　C．没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音　　D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强　　E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音　　标准答案：A　　试题难度：难　　认知层次：解释　　解析：本题为理解题。　　心脏杂音产生的机制：①血流速度加快；②瓣膜或血管狭窄；③有异常通道及瓣膜关闭不全。　　本题中提出血液黏稠度增加，可产生心脏杂音或血流减慢时产生杂音是不正确的；瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强也是不正确的，瓣口严重狭窄时，杂音反而减轻。动脉壁局限性扩张，血流速度减慢而不产生杂音显然不是杂音产生的机制，故本题正确答案应该是A，只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音。　　169．洋地黄中毒的心电图变化最常表现为　　A．室性期前收缩　　B．ST—T呈鱼钩样改变　　C．Q-T间期缩短　　D．心房颤动　　E．房室传导阻滞　　标准答案：A．　　试题难度：难　　认知层次：记忆　　解析：本题为记忆题。　　洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其称为交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。STT呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。洋地黄中毒可出现房室传导阻滞，但不比室性期前收缩多见。　　170．室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是　　A．利多卡因　　B．胺碘酮　　C．同步电复律　　D．人工起搏超速抑制　　E．压迫颈动脉窦　　标准答案：C　　试题难度：中　　认知层次：简单应用　　解析：本题为解决问题，治疗题。　　室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是c，同步电复律。药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗室性心动过速，但药物复律慢，而且不一定成功。在严重血流动力学障碍时不宜使用。回答本题时要注意严重血流动力学障碍的条件，为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。压迫颈动脉窦无效，人工起搏超速抑制很少用。

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