病案信息技术
2010-12
人民卫生出版社
全国卫生专业资格考试专家委员会 编
546
883000
《2011全国卫生专业技术资格考试指导:病案信息技术(适用专业病案信息技术士、师、中级)》依据《关于2010年度卫生专业技术资格考试工作有关问题的通知》（人社厅发[2009]138号）文件精神，自2010年度起卫生专业技术资格考试新增输血技术（中级）和输血技术（初级师）两个专业，卫生专业初中级技术资格考试专业增加至116个。其中，全科医学、临床医学等65个专业的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”4个科目全部实行人机对话考试。其他51个专业的4个科目仍采用纸笔作答的方式进行考试。
为了帮助广大考生做好考前复习工作，特组织国内有关专家、教授编写了《2011卫生专业技术资格考试指导》病案信息技术部分。《2011全国卫生专业技术资格考试指导:病案信息技术(适用专业病案信息技术士、师、中级)》根据最新考试大纲中的具体要求，参考国内外权威著作，将考试大纲中的各知识点与学科的系统性结合起来，以便于考生理解、记忆。
第一章 病案管理学概论 第一节 病案管理的有关定义 第二节 病案信息的作用 第三节 病案管理发展的历史回顾 第四节 病案管理工作的基本范畴 第五节 病案管理教育 第六节 各类人员对病案的职责 第七节 病案管理的发展趋势 第八节 病案管理学术组织第二章 病案科的组织与管理 第一节 病案科(室)的设置和隶属关系 第二节 病案委员会的组织和职责 第三节 病案科(室)的职责与功能 第四节 病案科人员编制 第五节 病案科的设备 第六节 病案科(室)管理实施方法第三章 病案保护 第一节 病案保护的意义和任务 第二节 病案库房的建筑与设备 第三节 影响病案耐久性的因素 第四节 有害生物对病案的危害及防治 第五节 光及空气污染对病案的危害及防护 第六节 病案库房温、湿度的调节 第七节 病案的修复第四章 病案管理 第一节 病案的编号 第二节 患者姓名索引 第三节 病案的建立与形成 第四节 病案的收集与整理 第五节 各种检查、检验回报的管理 第六节 病案的登记 第七节 病案的归档 第八节 病案的供应 第九节 病案控制和示踪系统 ……
版权页：五、医疗付款凭据作用随着我国医疗改革的深入，基本医疗保险制度、商业医疗保险在我国的开展，病案在医疗付款方面有了新的作用——凭证作用。病案如果丢失，在医疗付款中失去了凭据，将会遭到全部拒付。如果医嘱中记录了抢救费，病案记录中必须有抢救记录。如果医嘱中收了CT检查费，则病案中必须有CT检查报告，否则视为未执行检查，拒付检查费。这对病案记录的完整性、保管的完好性等提出了严格的要求。在美国，1983年就开始了以“相关疾病诊断分组（Diagnosis Related Groups，简称DRGs）”为标准的“预付收费体制（Prospective Payment System，简称PPS）”。它是按病案中记录的疾病进行国际疾病分类编码，再归纳入DRGs相关的组别，并以它计算出收费的指数。DRGs近年来在国际上相当流行。欧美国家、亚洲国家甚至我们国家的香港和台湾地区，都采用了类似的收费体制。在这种收费制度下，规定了各种疾病的收费标准。因此，病案记录中的疾病诊断、疾病的编码都成了收费的关键。六、医疗纠纷和医疗法律凭证作用医疗是一个高危市场。医院是以患者为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件。在病案中，有一系列须患者或家属签字的文件，如住院须知、手术同意书、危重病情通知书等。这些具有患者或家属签字的知情同意书等文件赋予医院某种权力，它具有法律作用。除了患者及家属签字的文件外，病案记录的本身也是具有法律意义的文件。它记录了医务人员的诊治过程，一旦患者向法庭起诉医院并涉及病案时，医院可以向法院提供病案记录，提供医院“无过错”的证据。如果病案记录不恰当、不完整、不准确、有修改等，在法庭上都将是不利的证据；如果提供不出病案，其后果则更为严重。七、历史作用病案记录了人的健康历史，也记录人类对疾病的抗争史，同时病案记录也可以反映某一历史时期的历史事件。例如，现在不少人到医院要求提供出生记录，以作为移民到国外的证件。又如，北京协和医院的病案记录统计表明，日本侵华期间使用了细菌战毒杀我国人民，结果华北地区霍乱病例明显增加。有人甚至利用病案来研究妇女在某一时期内与男人的地位差别。
《2011全国卫生专业技术资格考试指导:病案信息技术(适用专业病案信息技术士、师、中级)》是由人民卫生出版社出版的。
