精神科合理用药问答
2011-11
人民卫生
杨甫德//王传跃
680
本书以精神科不同疾病的合理用药为章，每章从正确选用药物、合理应用药物、有效联合用药、不良反应防治以及特别注意事项等几个方面，以一问一答的形式列出该疾病药物治疗中应当特别关注的问题（正确做法），并对此作出解答，以帮助广大医生解决临床用药过程中的常见问题。
总论
第一章 合理用药与规范化治疗
第二章 个体化治疗与药物疗效评定
第三章 循证医学
第四章 精神药物的药理学特征
第五章 药物监测
第六章 特殊人群用药
第七章 精神药物不良反应及防治
各论
第八章 精神分裂症和妄想性障硯
第九章 抑郁障碍
第十章 双相情感障碍
第十一章 焦虑障碍
第十二章 强迫障碍
第十三章 严重应激反应和适应障碍
第十四章 分离(转换)性障碍
第十五章 躯体形式障碍
第十六章 进食障碍
第十七章 非器质性睡眠障碍
第十八章 人格障碍
第十九章 使用阿片类药物所致精神和行为障碍
第二十章 使用酒精所致精神和行为障碍
第二十一章 痴呆
第二十二章 非酒和其他精神活性物质所致谵妄
第二十三章 精神发育迟滞
第二十四章 注意缺陷多动障碍
第二十五章 儿童情绪障碍
第二十六章 抽动障碍
附录1 精神药物常用剂量
附录2 常用精神药物剂量间的换算
附录3 常见精神疾病的治疗流程
附录4 精神障碍常用评定量表
中文索引
英文索引
版权页： 插图： 无特效治疗，一般停药后即可完全缓解，故建议换药，但有时换药后仍然出现该不良反应。如必须治疗，目前经验包括树立信心、提高头发护理技术、补充微量元素、米诺地尔治疗和使用假发套等。 （8）致畸作用：锂盐、丙戊酸盐和卡马西平属于妊娠期D类用药，这些药物对胎儿有害，但治疗孕妇疾病的利益明显超出这种危害，妊娠期和哺乳期用药需仔细权衡利弊，风险告知和密切监测。 锂盐中毒的诊断和处理： 诊断：中毒临床表现，血锂浓度≥1.4mmol／L。 处理：输液，生理盐水能促进锂的排出，碳酸氢钠、渗透性利尿剂可加快锂的排出，注意电解质的平衡；必要时血液透析；对症、支持治疗；加强护理。 15.服药期间应注意哪些问题？ （1）锂盐：开始锂盐治疗前，进行体格检查，包括测量血压、体重。实验室检查和辅助检查包括电解质、血清肌酐、全血细胞计数、甲状腺功能测定，妊娠试验、心电图检查。锂盐维持治疗期，每6月重复上述检查。注意是否使用了与锂盐有相互作用的药物，向患者进行宣教，指导患者识别早期中不良反应，尽早寻求帮助。锂盐禁用于肾衰竭、近期的肾脏疾病、心功能衰竭、近期心肌梗死、有电解质紊乱的慢性腹泻者。 因为锂盐的治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此需定期监测血药浓度。首次监测在服药后的4～7天，以后每3周测1次。达到良好的稳态血药浓度后，可以每6周测1次。此后如果没有特殊指征，可以隔2～3个月测1次。浓度测定在末次服药后12小时左右。预防复发浓度范围为0.4～0.7mmol／L，无效可增至0.8～1.0mmol／L。 服用锂盐对甲状腺功能有影响，每6月测定1次甲状腺功能，如果出现一些临床征象，例如思睡、体重明显增加，明确有甲状腺功能减退，可给以甲状腺素治疗。 锂盐对肾小管和肾小球功能有影响，常规监测血肌酐水平，在治疗有效的前提下，将血锂浓度维持在治疗范围的低剂量水平可将肾毒性水平降低。 服用锂盐期间，要注意识别毒性反应，这种毒性反应与剂量有关，包括如频繁呕吐、腹泻、无力、淡漠、肢体粗大、震颤、肢体运动协调性差、肌痉挛、共济失调、吐词不清、癫痫发作、意识障碍，一旦出现，需立即停药并大量补液，必要时透析治疗。 锂盐有增加胎儿畸形的风险，妊娠期间用药要权衡利弊，如仍需继续用药，要密切监测血药浓度，进行胎儿的超声心动图筛查。产后建议人工喂养。 突然停用锂盐可引起疾病的复发。因此，建议几周甚至几月内缓慢停用。
《精神科合理用药问答》以帮助广大医生解决临床用药过程中的常见问题。
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