胰腺癌的中西医结合治疗对策
2009-5
化学工业
刘端祺//崔慧娟
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近年来，随着经济的发展、环境和生活条件的改变以及人口老龄化时代的到来，胰腺癌的发病率呈持续上升趋势，已经成为影响人们健康的重要疾病。众所周知，早期诊断、及时有效的治疗是延长胰腺癌患者生存期、改善生活质量的关键。本书从胰腺的解剖、生理入手，着重介绍了胰腺癌的诊断、中西医结合治疗，对常见胰腺良性肿瘤的诊治也有所涉及。力求使读者通过阅读本书，对胰腺癌有一个较为全面的了解。胰腺癌的临床表现既取决于肿瘤的生长部位，又与病程的早晚有关；既有胰腺癌本身病变所致的症状和体征，也有周围器官受累所致的各种表现。一般胰头癌——特别是胆总管受侵时，常较早出现黄疸、腹痛和上腹部不适等症状，而胰体、胰尾部癌早期症状很少。实验室检查、肿瘤标志物、逆行胰胆管造影、超声成像、胰腺癌的血管造影、CT、MRI及MRCP检查可以帮助胰腺癌的诊断。目前对胰腺癌的治疗仍处于摸索阶段，既要治疗局部，又要兼顾远处转移；尤其要结合患者个体情况，正确实施手术、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向药物治疗、中医药治疗等多学科综合治疗。对于Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌，手术是最佳选择。即使是临床所谓的早期癌也常有部分患者发生血行转移或淋巴转移，有必要进行术前、术中和/或术后辅助性放化疗。传统中医药治疗也是经常的选择，有时可取得较明显的治疗效果。临床Ⅲ期及Ⅳ期患者为不能切除的局部晚期胰腺癌，治疗应以放化疗、中医中药、营养支持、生物治疗和对症治疗为主。胰腺癌的主要并发症有疼痛、乏力、黄疸、腹水、游走性血栓性静脉炎、糖尿病等，应同时采取相应的治疗措施。胰腺癌和肝癌是高度恶性肿瘤，素有“癌王”之称。肝癌在近一二十年在诊断治疗上取得了长足进步，预后也有明显改观的同时，胰腺癌的状况却不容乐观。编者尽量搜集最新材料，力图在书中有所体现，但无奈医海无边，能力有限，不足之处，敬请批评指正。卫生部老部长陈敏章的夫人李家熙教授为本书写了序言。作为中国生命关怀协会的会长，她多年来关心癌症患者的生存状态，致力于肿瘤患者的人文关怀，作了大量造福广大癌症患者的实际工作。她对本书的写作非常关注，我们十分感谢她的鼓励与鞭策。
近年来，胰腺癌的发病率呈持续上升趋势，已经成为影响人们健康的重要疾病。早期诊断、及时有效的治疗成为胰腺癌患者延长生存期、改善生活质量的关键。《胰腺癌的中西医结合治疗对策》从胰腺的解剖、生理入手，着重介绍了胰腺癌的诊断、中西医结合治疗方法及其与常见胰腺良性肿瘤的鉴别诊断。《中西医结合肿瘤学全书：胰腺癌的中西医结合治疗对策》在大量文献的基础上结合临床实践，对胰腺癌的临床表现和实验室检查、肿瘤标志物、逆行胰胆管造影、超声波成像、胰腺癌的血管造影、CT、MRI及MRCP检查等诊断手段作了详细介绍。 《中西医结合肿瘤学全书：胰腺癌的中西医结合治疗对策》可作为医学高等院校相关专业教学用书，也可供从事胰腺癌临床工作的医生及科研工作者阅读及参考。
第一章 胰腺的解剖与生理1第一节 胰腺的形态结构1一、胰的组织结构1二、胰的位置及形态3三、胰的血管、神经5四、胰管系统5第二节 胰腺外分泌的生理6一、胰液的组成及其作用6二、胰液的电解质分泌机制8第三节 胰腺内分泌的生理9一、胰岛素9二、胰高血糖素11三、生长抑素12四、胰岛的其他内分泌激素12参考文献13第二章 胰腺癌的流行病学及病因学14一、描述性研究14二、病因学研究16三、预防19参考文献20第三章 胰腺癌的病理学22第一节 胰腺肿瘤的WHO组织学分类22第二节 胰腺外分泌肿瘤的病理学变化23一、胰腺导管腺癌23二、浆液性囊腺癌27三、黏液性囊性肿瘤27四、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤29五、腺泡细胞癌31六、胰母细胞瘤33七、实性假乳头状瘤35八、其他胰腺癌36九、胰腺继发性肿瘤38第三节 胰腺癌的临床病理分期38一、AJCC胰腺癌分期38二、UICC胰腺癌分期41三、日本胰腺学会胰腺癌分期44参考文献45第四章 胰腺癌的诊断47第一节 胰腺癌的临床表现47一、临床症状47二、体征50第二节 胰腺癌的实验室检查51一、胰腺癌肿瘤标志物检测51二、其他实验室检查58第三节 胰腺癌影像学检查59一、内镜下逆行性胰胆管造影59二、超声波成像67三、胰腺癌的血管造影诊断81四、胰腺癌的CT影像85五、MRI及MRCP检查92参考文献107第五章 胰腺癌的综合治疗策略111第一节 胰腺癌的综合治疗原则111一、以循证医学指导胰腺癌的综合治疗111二、近年来胰腺癌治疗的主要进展112三、胰腺癌综合治疗的基本原则和方法113第二节 胰腺癌的外科治疗116一、术前准备117二、胰腺癌的手术方法118三、胰腺癌外科治疗有关问题的讨论129第三节 胰腺癌的化疗136一、常用化疗药物136二、常用化疗方案142三、胰腺癌常用化疗药物毒副作用及防治措施143四、化疗在胰腺癌综合治疗中的应用147第四节 胰腺癌的分子靶向药物治疗148一、概论148二、生长因子148三、基质金属蛋白酶抑制剂(MMPI)160四、其他161五、结语162第五节 胰腺癌的放射治疗162一、放射治疗的适应证162二、放射治疗的策略163第六节 胰腺癌的介入治疗174第七节 胰腺癌的基因治疗180一、抑制肿瘤细胞中的癌基因180二、在肿瘤细胞中引入抑癌基因182三、在肿瘤细胞中插入自杀基因183四、细胞因子及其受体基因治疗185五、增强肿瘤细胞的免疫原性187六、其他188第八节 胰腺癌物理治疗新技术188一、高强度聚焦超声波治疗188二、氩氦冷冻治疗189三、立体定向放疗191四、体部伽马刀治疗原理和技术特点195第九节 胰腺癌的营养支持治疗196参考文献198第六章 胰腺癌并发症治疗211第一节 胰腺癌的疼痛治疗211一、癌痛的类型212二、癌痛的原因212三、癌痛的发生机制及药物治疗原理212四、癌痛的评估213五、胰腺癌疼痛的治疗策略214第二节 黄疸的治疗219一、姑息外科手术治疗219二、微创治疗221三、内科治疗223第三节 腹水的治疗223一、恶性腹水的常规治疗224二、恶性腹水的治疗进展225第四节 游走性血栓性静脉炎227一、概述227二、治疗228第五节 胰腺癌合并糖尿病230一、概述230二、胰腺癌与糖尿病相互作用的分子机制230三、胰腺癌合并糖尿病的临床特征及诊断231四、胰腺癌合并糖尿病的治疗231参考文献238第七章 胰腺癌的中医治疗240第一节 中医对胰腺癌的认识240一、病因241二、病机244第二节 中药治疗胰腺癌245一、辨证论治245二、症状治疗246三、验方247四、常用中成药249五、常用抗癌中药251六、饮食疗法263第八章 胰腺良性肿瘤265第一节 胰腺囊性腺瘤265一、病理265二、临床表现266三、诊断266四、鉴别诊断268五、治疗268第二节 胰腺内分泌肿瘤269一、总论269二、胰岛素瘤272三、胃泌素瘤282四、血管活性肠肽瘤286五、胰高血糖素瘤289六、生长抑素瘤292七、胰腺类癌294参考文献297中英文对照表299
插图：第一章 胰腺的解剖与生理第一节 胰腺的形态结构一、胰的组织结构胰（pancreas）位于胃的后方，位置较深，为腹膜外位器官。胰腺表面覆以薄层结缔组织，被膜不明显。结缔组织伸入胰腺内，将实质分隔为许多小叶，人胰腺小叶分界不明显。腺实质由外分泌部和内分泌部两部分组成。外分泌部分泌胰液，含有多种消化酶并经导管排人十二指肠，在食物消化中起重要作用。内分泌部是散在于外分泌部之间的细胞团，称为胰岛，其分泌的激素进入血液或淋巴，主要参与糖类代谢的调节。（一）外分泌部1.腺泡腺细胞呈锥形，基底面有基膜，无肌上皮细胞。腺细胞具有合成大量蛋白质的结构特点，细胞核圆形，接近基底部，基底胞质内含有丰富的粗面内质网和核糖体，合成的蛋白质经高尔基复合体形成分泌颗粒（或称酶原颗粒），聚集在细胞顶部。分泌颗粒的数量因细胞功能状态不同而变化，饥饿时颗粒增多，进食后分泌旺盛，颗粒减少。腺细胞合成蛋白质的速度很快，并迅速形成新的分泌颗粒。胰腺腺泡的另一个结构特点是，有一些扁平细胞或立方细胞分布在腺细胞腔面，称泡心细胞（centroacinarcell）。该细胞小，胞质染色浅，核圆形。泡心细胞是闰管上皮细胞延伸人腺泡腔内所成，胰腺分泌物中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰糜蛋白酶、多肽酶、胰淀粉酶、DNA酶、RNA酶等，消化食物中的各种营养成分。其中，有的酶是以酶原形式分泌，如胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原，它们排入小肠后被肠酶激活成为有活性的酶。腺细胞还分泌一种胰蛋白酶抑制因子，可阻止胰蛋白酶原在胰腺内激活。若这种内在机制失调或出现某些致病因素（如摄取过量脂肪），有时可使胰蛋白酶原在胰腺内激活，以至腺组织被分解破坏，引起急性胰腺炎。
《胰腺癌的中西医结合治疗对策》是由刘端祺编写的。
内容好，介于医学专著和一般就医者普及读物之间，写给有需要看的人看的。