火神派临证用药心悟
2012-1
化学工业出版社
傅文录
无
火神派是近些年来受到人们重视与研究学习的一个学术流派，他旗帜鲜明地以扶阳理念为指导，以擅用大剂附子为临床特色，这对于当前补偏救弊、反对滥用寒凉之品是一个有益的纠正，为临床提高多种慢性疑难杂病的治疗效果提供了有效的思路与方法。笔者在近些年的临床研究与实践中受益匪浅。 本书分为上下两篇，上篇为扶阳学习与探索，在扶阳理念探索过程中，结合临证实践与读书学习心得体会，对于完善扶阳理论，提升临床三阴虚寒证辨治水平或有重要参考价值。下篇为临证实践与验案，汇聚了作者近些年来临床上，实践“扶阳助正，回阳返本”及“以三阴之方治三阴病，虽失不远”的真实体会与治验，160余例真实医案，记录了作者不断学习与实践，并不断提升自己的探索历程，以供读者借鉴。 火神派扶阳理念学习与临证，是一个不断提升与进步的过程。特别是在2010年11月份，笔者与张存悌老师到香港讲学，在张存悌老师指导下，纠正了多年难以越过的阴火证识别之难题，使自己对火神派扶阳理论的学习与临床都得到了提高。与此同此，还有香港的火神派扶阳大家唐文义老师、黄志老师，以及深圳的朱荣源先生，对笔者的指导与帮助令我感谢不尽，在相互交流过程中，使笔者从各个方面都得到了极大的提升。同时，还要感谢来自家乡的陈守义老师之教诲与指导，使自己在临床上应用姜桂附的技能得到提高。 郑钦安先生穷究三十余年，对经典的学习从不放松，后来悟出了经典的精髓。其核心思想为：“元气为人生阴阳之主宰”、“人生立命全在坎中一阳”、“万病皆损于一元阳气”、“辨证不离伤寒六经”、“治病重在扶阳”。并把其核心思想运用于临床之中，成为“扶阳学派”的鼻祖。郑钦安先生所著的《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三部著作，成为“火神派”的必读经典著作。本书所用附子剂量均较大，初学者在没有充分把握之时，附子一定要从小剂量开始应用，绝不能草率行事，避免产生不良反应。在临床上，作者一般是制附子在15g以下，与群药同煎煮，制附子用30g以上时，均要先煎2小时（以水沸开始计时），有时为方便煎药，也把3～6剂药的制附子同时煎好，然后分别与每剂群药合煎，这样可以节省时间，也是比较安全的（经多年观察）。当然，制附子与生附子的特殊用法，均会在医案中进行详细说明。所以说，当自己在理论上有了充分的认识以后，临床上积累了丰富的经验之时，方可参照书中用法行事。本书作者坚决反对，把火神派之“火”与附子用量相提并论，尊重中医阴阳辨证原则，洞悉阴证之本质，重用与广用附子相结合，“以三阴之方治三阴病，虽失不远”。一贯倡导“扶阳助正，回阳返本”之学术理念，这才是作者最终目的。 既然是《火神派临证用药心悟》，当然所选医案均是作者临床应用姜桂附的医案，但这些医案并不能代表作者临床治疗上的所有，并不代表作者临床上不用大黄、芒硝、石膏等其他药物，而是为了学习方便把这些医案进行了集中整理与展现。其实作者平素积累的医案中约有三分之一的医案是用其他类方药治病的，并未选入其中，而这些所选医案只代表作者临床学习火神派的情况，并非是临床上的全部。为此，特别是对初学火神派扶阳理念者来说，千万不要误解。在临床上，笔者仍然以辨证论治为准绳，灵活地选择针对每一种疾病自认为目前效果最好的方法（自己的认识与观点），治病形式不拘一格。笔者平素学习有一句口头谚语，那就是“学其偏，用其全，方为上工”。一个真正的医林圣手，一定是会用多家特色经验的高手。 关于火神派的学术问题，读者们可能会仁者见仁，智者见智，尽可讨论，由于作者手中资料有限，临床经验不足，加之才疏学浅，书中不当处，还望火神派大家、老师、学者、读者一一惠示和赐教。我们都有一个共同的信念——那就是提高临床治疗效果而传承中医这块神秘的瑰宝。 傅文录 2011年冬于驿城新居上篇扶阳学习与探索
《火神派临证用药心悟：从验案中学习扶阳疗法》分为上下两篇，上篇为扶阳学习与探索，在扶阳理念探索过程中，结合临证实践与读书学习心得体会，对于完善扶阳理论，提升临床三阴虚寒证辨治水平具有重要参考价值。下篇为临证实践与验案，汇聚了作者近些年来临床上，实践“扶阳助正，回阳返本”及“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”的真实体会与治验，160余例精彩医案，展现了作者不断学习与实践，并不断提升自己的探索历程，对于读者多有借鉴之处。
上篇 扶阳学习与探索
一、先贤对火神派扶阳理论的论述
（一）生命之火，扶阳之源
1.火与人类的关系
2.火与中国文化
3.火与中医的关系
4.火与扶阳理论
5.小结
（二）《黄帝外经》重阳论
1.命门太极说
2.命门与阳气
3.补阳重火
4.小结
（三）王好古三阴证辨治学术思想特色
1.创立三阴证的动机
2.三阴证的范围及表现
3.三阴证的病因病机
4.三阴证的临床鉴别
5.三阴证的治疗方药
6.结语
（四）《扁鹊心书》扶阳学术思想之特色
1.扶阳思路
2.反对寒凉
3.扶阳三法
4.临床特点
5.结语
（五）任应秋论阳主阴从论
（六）吴佩衡应用附子的经验
1.附子应用，范围广泛
2.附子量大，重视久煎
3.应用附子，重在辨证
4.经方活用，多有创新
5.药量精准，疗效确切
6.结语
（七）范中林应用姜附的经验
1.崇尚阳气，广用姜附
2.广用四逆，以治百病
3.熟谙药性，进退有法
4.姜附毒性，重新审视
5.小结
（八）戴丽三应用附子的经验
1.重视经典，推崇钦安
2.扶阳经方，独重附子
3.阳虚辨识，舌脉独到
4.阳药反应，顺势化解
5.扶阳方药，持久建功
6.结语
（九）李可应用附子的经验
1.附子的剂量探索
2.附子的应用剂量
3.附子的煎服方法
4.附子的毒性防范
5.附子的药效反应
6.附子的组方配伍
7.结语
（十）陈守义应用乌附麻辛桂姜汤经验
1.方药与痹证
2.组方与用法
3.临床与验案
（十一）孙其新附子煎服法研究与经验
1.仲景附子服量、煎服法
2.关于附子久煎的思考
3.附子用热压力锅处理
4.关于附子煎服法探讨
5.附子能否免煎的问题
6.结语
二、临证心悟
（一）学习火神派扶阳三点体会
1.接受扶阳理念
2.以三阴之方治三阴病，虽失不远
3.扶阳助正，回阳返本
4.结语
（二）临床通阳活血论
1.扶阳理念
2.恒动气血
3.通阳活血
（三）潜阳封髓丹方证学临床发挥
1.潜阳封髓丹方源
2.潜阳封髓丹主治
3.阴盛阳衰与虚阳浮越
4.阴平阳秘与下寒上热
5.潜阳封髓丹针对内涵
6.结语
（四）阳虚肝寒证证治发挥
1.肝之阳气与肝主疏泄
2.肝阳虚与肝寒证
3.阳虚肝寒证辨治
4.结语
（五）崇扬火神派扶阳的意义
1.阳气易耗难复
2.空调冷饮耗伤阳气
3.激素、抗生素损伤阳气
4.苦寒中药损伤阳气
5.阳虚体质增多的趋势
6.扶阳理念
（六）附、桂、姜、草的临床应用
1.神农尝百草的精神
2.应用附子剂量
3.附子煎煮方法
4.附子应用指征
5.服用附子后的反应
6.应用姜、桂、草的经验
（七）应用回阳建中汤的经验
1.回阳建中汤组成
2.组方意图
3.主治范围
（八）应用破格救心汤的经验
1.破格救心汤组成
2.组方意图
3.主治范围
4.随症加味
（九）应用潜阳封髓丹的经验
1.潜阳封髓丹组成
2.主治范围
3.随证加减
（十）大方治疗结肠炎的经验
1.附子理中汤加味大方
2.组方意图
3.服药方法
（十一）活血化瘀药应用经验
1.活血化瘀药应用目的
2.常用的活血化瘀方药
下篇 临证实践与验案1291.慢性咽炎案--潜阳丹加味
2.心动过缓案--四逆汤合保元汤加味
3.心衰、心房纤颤案--补坎益离丹化裁
4.顽固性失眠案--潜阳封髓丹加干姜
5.腰扭伤案--麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤
6.阳虚外感案--再造散加味
7.特发性浮肿案--实脾散加味
8.肩周炎案--仙灵脾散加味
9.夜间口干舌燥症案--全真一气汤加味
10.长期腰痛案--麻黄细辛附子汤加味
11.结核发热案--四逆汤加味
12.膝关节肿痛案--麻黄细辛附子汤加味
13.变应性鼻炎案--麻黄细辛附子汤加味
14.风湿性关节炎案--桂枝芍药知母汤加减
15.更年期抑郁证案--潜阳丹加味
16.肾病综合征案--麻黄细辛附子汤加味
17.声嘶伴病窦案--麻黄细辛附子汤加味
18.慢支肺气肿案--破格救心汤化裁
19.长期低热案--回阳饮
20.喉源性咳嗽案--破格救心汤化裁
21.慢性结肠炎案--附子理中汤、六磨汤、痛泻要方三方化裁
22.复发性疮疡案--薏苡附子败酱散合神效托里散加减
23.腰椎间盘突出案--麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤加味
24.慢性肾炎案--实脾散加味
25.亚健康状态案--补一大药汤加味
26.顽固性咳嗽案--破格救心汤化裁
27.失眠伴抑郁症案--潜阳丹加味
28.长期胃胀案--四逆汤加味
29.奔豚病案--温氏奔豚汤加味
30.心动过缓并长期腹泻案--四逆汤加味
31.白细胞反复增高案--潜阳丹加味
32.三叉神经痛案--引火汤加味
33.功能性低热案--四逆汤加味
34.心肌梗死案--四逆汤加味
35.慢性胃炎案--四逆汤加味
36.慢性肠粘连案--四逆汤合六磨汤加减
37.老年性消化不良案--四逆汤加味
38.产后身痛麻木案--当归四逆汤加味
39.更年期并心动过缓案--补坎益离丹加减
40.复发性身疮案--薏苡附子败酱散加味
41.顽固性痤疮案--薏苡附子败酱散加味
42.发热伴心动过缓案--再造散加味
43.食管癌术后转移锁骨淋巴结案--四逆汤加味
44.慢性肾炎伴失眠案--潜阳丹加味
45.发热伴白细胞增多案--再造散加味
46.老年性慢性肾炎案--实脾散加味
47.直肠黏膜脱垂症案--补中益气汤加附子
48.子宫脱垂案--补中益气汤加附子
49.尿频综合征案--补中益气汤加附子
50.糖尿病胃病并外感案--再造散加味
51.乙肝大三阳案--桂附理中汤合香砂六君子汤加味
52.顽固性口疮案--潜阳封髓丹加味
53.长期发热案--四逆汤加味
54.重度肾盂积水案--真武汤合五苓散化裁
55.风湿性关节炎案--麻黄细辛附子汤加味
56.慢性肾炎案--桂枝芍药知母汤加味
57.复发性肾病案--桂枝芍药知母汤合理冲汤加减
58.低热案--大小回阳饮加味
59.习惯性外感案--大小回阳饮加味
60.肺癌发热案--大小回阳饮加味
61.肠炎伴发热案--大小回阳饮加味
62.阑尾肿块案--薏苡附子败酱散合活络效灵丹加味
63.溃疡性结肠炎案--附子理中汤加味
64.大气下陷案--大小回阳饮加味
65.慢性胃炎案--附子泻心汤合血府逐瘀汤加减
66.产后剧烈身痛案--大小回阳饮加味
67.心源性哮喘案--破格救心汤化裁
68.面神经炎案--再造散加味
69.夜晚发作性哮喘案--破格救心汤化裁
70.产后头晕汗多案--十四味建中汤加附子
71.膝关节积液案--阳和汤加附子合散膝汤加味
72.肠梗阻案--大小回阳饮加味
73.咽炎案--白通汤
74.左下肢静脉血栓案--补中益气汤合通经逐瘀汤加味
75.风心心衰案--大小回阳饮加味
76.复发性口疮并腹泻案--补脾胃泻阴火升
阳汤加四逆汤
77.手术后怕冷案--桂附理中汤加味
78.前列腺肥大案--真武汤加味
79.胃痛案--桂附理中汤加味
80.长期失眠案--潜阳封髓丹加味
81.贫血并发热案--回阳建中汤
82.胃肠炎案--附子理中汤加味
83.亚健康状态案--回阳建中汤
84.变应性鼻炎案--麻黄细辛附子汤合封
髓丹加味
85.喉源性咳嗽案--破格救心汤化裁
86.低热发热案--回阳建中汤
87.乳糜尿案--补中益气汤加附子
88.血小板减少症案--补中益气汤合四逆汤
89.外感发热案--再造散加味
90.慢支肺气肿合并股癣案--破格救心汤化裁
91.肠粘连案--强中汤加味
92.舌疮案--大小回阳饮加味
93.重症肠炎案--薏苡附子败酱散加味
94.胃胀便秘案--强中汤加味
95.口唇溃烂案--潜阳封髓丹加味
96.流感发热案--麻黄细辛附子汤加味
97.胃肠炎案--强中汤加味
98.慢支肺气肿心衰案--破格救心汤化裁
99.尿潴留案--强中汤加味
100.小儿肺炎腹泻案--麻黄细辛附子汤加味
101.儿童久病菌痢案--大黄附子汤加味
102.下口唇溃疡案--潜阳封髓丹加味
103.术后肠粘连案--大黄附子汤加味
104.头痛案--大回阳饮加味
105.尿失禁案--补中益气汤加附子
106.心房纤颤案--补坎益离丹加味
107.眩晕案--回阳建中汤加味
108.心动过缓案--回阳建中汤加味
109.换瓣膜后心衰案--回阳建中汤加味
110.更年期并乳腺小叶增生症案--潜阳封髓
丹加味
111.哮喘伴遗尿案--四逆汤加味
112.慢性结肠炎案--附子理中汤加味
113.慢支肺气肿并发脑出血后遗症案--破格救
心汤化裁
114.膀胱造口术后血尿不止案--大回阳饮加味
115.老年性习惯性外感案--回阳建中汤加味
116.女性怕冷案--回阳建中汤加味
117.妇科并胃病案--桂附理中汤加味
118.老年慢性肾炎案--补中益气汤合四逆汤
119.慢性肾炎汗多症案--桂枝加附子汤加味
120.高热不退案--强中汤加味
121.肾病综合征并急性肾衰案--扶阳泻下汤加味
122.血尿案--补中益气汤加附子
123.顽固性尿路感染案--补中益气汤加附子
124.口腔溃疡伴肠炎案--附子理中汤加味
125.腰椎间盘突出伴胃病案--四逆汤加味
126.胃癌手术后案--四逆汤加味
127.腰椎间盘突出症案--吴萸四逆汤加味
128.肾病综合征顽固性水肿案--真武汤加减
129.风心心衰并心包积液案--强中汤加味
130.风湿性关节炎案--当归四逆汤加附子
131.活动后气喘案--四逆汤加味
132.低热（热入血室）案--小柴胡汤加附子
133.支气管炎咳嗽案--破格救心汤加减
134.胃底部平滑肌瘤案--附子泻心汤加味
135.顽固性咳嗽案--破格救心汤加减
136.感冒后咳嗽案--破格救心汤化裁
137.胆汁反流性胃炎案--温肝疏郁健脾汤加味
138.肠炎并阳痿案--附子理中汤加味
139.风湿性关节炎伴心脏病案--回阳建中汤加味
140.面部痤疮案--薏苡附子败酱散加味
141.女性痤疮案--潜阳封髓丹加味
142.受湿身疼案--乌附麻辛桂姜汤加味
143.慢性肾炎并肾功能不全案--扶阳泻下汤加味
144.胃痛便秘案--强中汤加味
145.扩张型心肌病并心衰案--破格救心汤加味
146.高过敏体质伴伤后头痛案--回阳建中汤
147.亚健康状态案--回阳建中汤加味
148.难治性尿路感染案--桂附地黄汤加味
149.腰痛案--麻黄细辛附子汤加味
150.老年关节炎伴便秘案--桂枝芍药知母汤
加味
151.老年慢支肺气肿并肺部感染案--破格救心
汤加减
152.左下肢静脉血栓案--补中益气汤合四逆汤
加味
153.腰腿痛案--麻黄细辛附子汤加味
154.晚期食管贲门癌案--四逆汤化裁
155.顽固性口疮案--潜阳封髓丹加味
156.老年鼻出血案--甘草干姜汤加味
157.慢性胃炎伴糜烂性胃炎案--附子泻心
汤加味
158.支气管哮喘案--破格救心汤化裁
159.口腔溃疡伴扁桃体炎及痤疮案--潜阳封髓
丹加味
160.前列腺炎案--薏苡附子败酱散加味
161.腰椎间盘突出症案--麻黄细辛附子汤加味
162.中风后遗症案--补阳还五汤合四逆汤与大
续命汤加味
163.减肥药导致阳虚证案--潜阳封髓丹加味
164.夜晚盗汗案--桂枝加附子汤
165.长期发热伴胃病案--桂附理中汤加味
166.便秘案--济川煎加味
167.肾病后阳虚证案--回阳建中汤
168.皮肤瘙痒3年症案--麻黄细辛附子汤加味
附录A 附子颂歌十六首
附录B 火神郑钦安后人传承小议
附录C 《圣余医案诠解按》读后感想
附录D 火神派学术思想香港讲学随想感言
参考文献
在中医基础理论中有肝肾同源、精血同源之说，由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极为密切。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响，由于肾中真阴真阳是人体之根本，并且肾阴和肾阳是五脏六腑阴阳之根本，故而肾中阴阳失调时，会因此而导致其他各脏腑阴阳的失调。如肝气之升发条达、主疏泄、调气机之功用，就是因为肝肾同源，肾之真阳贯注于肝经之时，才会产生肝的升动作用，因肾中命门真火是一身之根本，况中医还认为肝是藏相火之脏，而相火之根源仍然是来源于命门真元真火之中。因此，肝的升发、疏泄、调气机之功能，虽由肝气肝阳所主导，但实质是由于肝肾同源的关系，其肝阳之动力源泉，则是源于肾中真阳命门真火，进一步证明了肝阳之根本，则在肾阳命火之中，实由命门真阳之火所主宰。 综上所述，肝主疏泄之功能，其升发条达之作用，实是由肝阳作用之体现出的，正如《黄帝外经·小心真主篇》所说：“物之生也，生于阳”。即凡升发之性者，皆是阳气之作用，而肝主疏泄功能的本质，乃为肝阳之主宰。 2.肝阳虚与肝寒证 肝阳虚证的本质就是阳虚，阳虚则阴盛，故此则“阴盛则内寒”（《素问·调经论》），肝阳虚与肝寒证实际上是同一层意思的两种说法。肝阳虚因肝中阳气的亏损、不足，是“阳病”；由于阳病而使阴邪过盛，表象中可见一派“寒证”表现，故而形成我们所见到的“阴盛”之症状。如《素问·调经论》在论述“阴盛而生内寒”时说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。” 现在临床上很少提到肝寒证，其实临床上由于肝寒证而导致的肝寒木郁、气滞土壅的病证是非常普遍的。这是为什么呢？火神派名家吴荣祖教授认为：“肝属木，它应四季是春，春天草木要萌发条达，应春时之生，备夏时之长；木萌条达靠什么呢？靠阳气；春暖大地，百花开放，树木发芽是一个生的迹象，它靠什么呢？就是靠太阳对地球的照射；春天由于地球轴心向阳面的变化，北半球的日照射，热开始增加，万物生长靠的是太阳啊！”如果自然界的太阳光照不足，那么万物的生长都要受到影响，这在农村作物收成上可以看得更为典型，农作物在生长时期，如果太阳光照不充足，它的生长不仅缓慢，甚至可能停止，最终果实也很受影响。 在临床上有一普遍认识——肝火、肝热、肝亢的证候比较多，我们虽然不能说没有肝热、肝火、肝亢，相对而言，有临床上常见的肝火热盛现象，就必然会有肝阳亏损不足的一面。因为事分阴阳，单纯强调临床上阳热亢盛状态，而否认肝阳亏损，阳气不足，这显然是不全面的。因为《内经》中一贯强调阴阳事物二分法，并未指明事物单一性质，故此“阴阳者，天地之道也”（《内经》）。由于肝肾同源的关系，肾阳乃一身命门真阳之根本，肝阳则为相火，相火之阳则来源于肾中真阳、命门真火。故此，肝阳虚——肝寒证，在一定程度上反映了肾阳亏损的本质，因为“万物生长靠太阳”。 ……
无
很有意思,让人兴奋的一本书!我非常的喜欢!!!
此书从历史源头介绍了命门及命门火的重要性,是生命之本.由远及近的介绍了扶阳理念被前人所重视而给大众带来的生命的福音!详细讲述了阳主阴从的阴阳整体观,三阴证的辩识.同时还特别介绍了作者使用扶阳方剂的心得,我用过那个大方治疗肠炎,确实很有实效哟!一剂知,三剂解.那个潜阳封髓丹更是了得,对于浮阳上越,当辩证准确,真是立杆见影哟!.....从作者验案中学到的有些方法就不用说了,效果也是很不错的,只是有少数的还没有用过.
作者付文录老师不愧为一代大医,他毫不保守,毫无保留.我觉得他确实把自己的心血奉献给了我们.让人敬佩!!!在此我感谢作者付文录老师又给我们带来了一本难得的好书!!!可以说它是我们中医临床的一本很实用也很有实效的读物哟!特此向大家推荐.
作者对火神派临证用药很有心得。
让我进一步对火神派了解更加深刻，对于指导临床用药也非常有帮助。
很好，反映了火神派用药总结！
体验火神派的用药观很有好处，值得阅读。
火神
这本书写的很好、学习提高了一些新认识、掌握了一些治病的新方法。
中医学习的好资料
一般般 作者名气不大 书的内容也一般般的
研究研究！！…！！！！！！！
内容不错，很喜欢，但还没仔细看，不知里面有瑕疵吗？
书不错，有看头，很好看的！
书不错，很好看的一本书
还行，比较清晰。
大夫值得学习的书
理论与实践并重， 对学习和体验火神派的用药观很有好处，值得阅读。
纸质不错。正版
可以读读，有作者的心得和实践。