全科医学导论
2006-3
复旦大学
杨秉辉
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随着科学技术的发展，医学也明显地进入了高科技医学的时代。医学的科技含量越来越高，能处理的疑难危重病例也越来越多，自然是好事。但是，人类在健康方面的需求是多方面的，疑难危重的病症固然要治疗，小毛小病也要及时处理。而且没病也要防病，健康着还要更强壮。也就是说，医学应该是一门促进人类健康的科学，而不仅仅是治疗疑难危重病症的科学。随着经济的发展，人们的物质文化水平也不断提高。对于医疗卫生，人们更多的是期待可亲、可及的第一线的优质服务。因此，强调“以人为本”的全科医学应运而生。全科医学在我国起步较晚，但随着我国经济的飞速发展，全科医学也在迅速发展中。在我国发展全科医学，一是要对已经在基层医疗机构工作的医师加以培训，使他们掌握全科医学的原理并在工作中贯彻执行；另一便是对医学生施以全科医学理论的教育。要培训、要教育都需要教材。这些年来用于基层医疗机构医务人员培训的教材出版了不少，但适用于医学生、作为医本科教材的则不多。
全书共分20章，主要内容包括4部分：第一部分介绍全科医学的概念与基本方法、历史与发展，能使学生对全科医学有一个基本的概念。第二部分为应对国家对社区医疗保腱工作的基本要求，即预防、治疗、保腱、康复、健康教育与计划生育等而介绍的全科医学的理论与方法，使学生对于今后可能从事的有关医疗卫生服务有所了解。第三部分介绍作为一个全科医师在常见病、多发病，如心、脑血管病，肿瘤，呼吸道疾病，糖尿病，急救与行为医学问题的防治中应做的工作。第四部分则介绍特定人群，如妇女、儿童、老人的保健问题。第三、第四部分与临床医疗结合较为紧密，可使学生对这些疾病的防治原则与特定人群的保健要点有基本的认识。
杨秉辉，复旦大学上海医学院内科学教授、博士生导师。多年从事肝癌的临床研究，著有《肝胆肿瘤学》、《原发性肝癌的研究与进展》、《癌的早期发现》、《内科治疗矛盾》等专著。曾获《国家科技进步奖一等奖》等奖项。近年来积极推进全科医学事业的发展，著有《社区常见健康问题》等专著。现兼任中华医学会全科医学分会主任委员。
第一章 促进人类健康是医学的最终目标第二章 全科医学的历史与发展第三章 全科医学的基本概念第四章 全科医学的基本方法第五章 全科医学中的预防医学第六章 全科医学中的社区卫生第七章 健康教育与健康促进第八章 全科医学中的康复医疗第九章 全科医学中的保健工作第十章 全科医学中的计划生育工作第十一章 全科医学教育与科研第十二章 全科医学与心、脑血管疾病的防治第十三章 恶性肿瘤的全科医学处理第十四章 全科医学与呼吸疾病第十五章 全科医学与糖尿病第十六章 全科医学中的外伤与急症第十七章 全科医学中的行为医学第十八章 全科医学中的儿童保健第十九章 全科医学中的妇女保健第二十章 全科医学中的老年保健关键词参考文献
第二章全科医学的历史与发展第一节全科医学发展简史一、近代的通科医师从医学发展的历史来看，最早的医学是不分科的。家庭医学是在医学发展的历史过程中，从一门较老的医学分支--通科医疗升华而产生的。全科医师发源于18世纪的美洲。18世纪中叶，有许多人到美洲淘金，其中有经过正规培训医师的加入，当地人的健康问题就由这些医师解决。但是，由于这些医师为数甚少，无法满足不断增长的医疗需求，不久以后，所有的开业者，无论是否为医学院校的毕业生，都以通科医师（generall~racti-tioner，GP）的身份来开业。从此，通科医师在美洲诞生了。当时的通科医师只有一小部分是曾到欧洲受过专门培训的医师，大多数都没有经过专业培训，没有专科医师证书，只能私人开业。与此同时，相似的历史进程也发生在英国。在18世纪的英国，向人们提供健康照顾的有3种人：内科医师、外科医师和药剂师。内科医师是指大学毕业后给上层社会包括贵族提供照顾的人．夕卜科医师是指并未经过严格的专业培训而行医的人；药剂师是指分发药物的平民，后2种人受到的培训是学徒式的培训，他们主要服务于低层的社会经济团体。到了18世纪40年代，大量民办医院的出现使得外科医师的地位迅速提高，成立了外科专业学术组织--皇家外科医师学院（：RoyalCollegeofSur。geons，RCS），外科医师的培训有所改进。外科医师除了接受学徒式训练外，还接受医院的训练，只要通过皇家外科医师学院的会员考试，就能获得与内科医师等同的资格。药剂师的地位也迅速提高，大量医院以外的医疗服务，如物理治疗、简单的外科治疗、发药以及接生等工作就由药剂师去做，这时他们中大部分已被称为“外科一药剂师”，他们是唯一能够处理当地可能出现的各种医疗情况的开业者（practitioners）。18世纪后期，外科一药剂师开始逐渐参加在民办医院或私立医学院举办的有关各专科的课程。19世纪初，英国的Lancet杂志首次使用通科医师这一术语来称呼这类具有多种技能的医师。因此，虽然通科医师诞生于18世纪的美洲，却被命名于19世纪的欧洲。19世纪是通科医师的时代，当时80％以上的医师都是通科医师。他们在社区开业，生活在居民中间，为患者及其家庭解决健康和医疗问题。尽管当时他们的医疗技术不高，但他们和群众保持密切联系，成为社区日常生活中不可缺少的、受人尊敬的重要角色。
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