欧洲基本保健体制改革
2010-6
中国劳动社会保障出版社
（美）索特曼，（美）里克，（美）布尔玛 著，陈宁姗 等译
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陈宁姗
无
组织变革是一个艰难而复杂的探索过程。在这一过程中，可能会在各种利益群体之间建立新型关系，也能使已有关系更加均衡，如医院和基本保健之间、专科和全科医生之间、基本保健和家庭保健之间的关系，以及许多国家改革中均涉及的住院服务与门诊服务之间的关系等。这些组织体制方面的根本性变革需要付出长期努力，这是由其本质特征决定的。改革往往需要数年的时间，且需要所有关键部门集中精力，坚持不懈。 本书是关于基本保健体制改革的现况报告，视野开阔、信息量大，介绍了基本保健领域取得的进展，明晰了所有欧洲卫生保健系统的主要政策目标。尤为引人注目的进展是最近出现的许多新颖的管理机制，例如服务于慢性病患者和老年人保健的网络，以及为支持和扩展这些网络而进行的有关新型筹资机制的多种探索。 本书的观点与许多国家政策制定者的观点相一致，认为欧洲的基本保健正处在深化改革阶段。如果这种深刻的组织变革能够持续下去，那么，这将不仅有利于基本保健按照卫生政策制定者的期望去发挥作用，而且也将有利于提高卫生系统的绩效。
第一部分 宏观战略评估 第一章 欧洲基本保健的协调性与整体性 第二章 欧洲基本保健一览 第三章 强化基本保健服务的条件 第四章 齐心合力：基本保健展望第二部分 创新制度设计 第五章 协作的挑战：基本保健工作者在推动各层级服务整合中的作用 第六章 基本保健服务购买在欧洲产生的影响：基本保健 改革案例比较研究 第七章 公立机构和私立机构共同发展改革工作环境设计 第八章 职责转变 第九章 基本保健教育作用的转变 第十章 运用支付机制和经济激励措施规范基本保健服务行为 改善质量标准 第十一章 提高基本保健质量和绩效水平 第十二章 现代信息和通信技术在基本保健中的作用
提供家庭护理的机构通常属于非营利性机构。但随着市场机制的引入，营利性机构也逐渐进入这一领域。家庭护理的筹资模式主要有两种。第一种模式是通过税收筹集资金，对提供服务的机构拨付固定的预算。预算额度通常与服务区域内的人口数量和人口构成有关。在采取这种筹资模式的国家，如丹麦、爱尔兰、意大利、葡萄牙和西班牙，病人不需要转诊就可以获得家庭护理服务。第二种模式是通过健康保险筹集资金，对提供的服务按项目付费。在这些国家（奥地利、比利时、法国、德国），病人需要通过医生转诊才可以接受家庭护理服务。两种模式下对家庭护理需要的评估是不同的。在不经医生转诊的模式中，病人的需要由家庭护理机构确定；而第二种模式中，病人的需要则通常由负责转诊的医生进行评估。在费用支付方式上也有不同，如果采取按项目付费的方式，则需要列出各种护理服务项目的清单；如果按照家庭护理次数付费，则需要区分是一般性个人清洁卫生服务还是技术性护理服务；也有一些情况是按照为病人提供护理服务的时间（如一个月）付费。支付标准根据对病人所需要的家庭护理服务的评估结果来确定。这些支付方式也常常混合使用，有时病人需支付一定费用，而有时则不需支付。
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