胆囊炎与胆石症合理用药259问
2009-2
中国医药科技出版社
赵鲲鹏 主编
156
133000
本书采用问答的形式，全面系统地介绍了胆囊炎与胆石症的用药知识，包括药物的作用机制、临床应用及注意事项、适应证、禁忌证等。全书内容丰富，重点突出，适合于广大胆囊炎与胆石症患者阅读参考。
基础知识 1.什么叫胆道？ 2.胆囊在什么位置，它的结构是什么样的？ 3.胆囊有什么功能？ 4.胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？ 5.什么叫急性胆囊炎？ 6.什么叫慢性胆囊炎？ 7.除结石引起的胆囊炎外，还有哪几种较常见的胆囊炎？ 8.什么是气肿性胆囊炎？ 9.胆石症是常见病吗？ 10.胆道结石分哪几种类型？ 11.什么是原发性胆管结石？ 12.什么是继发性胆管结石？ 13.原发性胆管结石与胆囊结石是同一种疾病吗？ 14.什么是肝胆管结石？ 15.世界上最大的胆石有多重？ 16.胆道结石都发生在胆囊里吗？ 17.为什么胆囊结石常伴有胆囊炎？ 18.急性胆囊炎的致病因素是什么？ 19.胆囊为什么容易发炎？ 20.胆结石由哪些成分组成？ 21.引起胆囊结石的原因有哪些？ 22.胆固醇结石是怎样形成的？ 23.哪些食物中含有较多的胆固醇？ 24.什么叫胆色素结石，常发生在胆道什么部位？ 25.胆色素结石是怎样形成的？ 26.什么是胆结石的十大诱发因素？ 27.早餐与胆石症有关系吗？ 28.糖与结石有关系吗？ 29.富含矿物质的水和饮料是否会引起胆石症？ 3D.胆石症有没有家族性，会不会遗传？ 31.为什么妇女容易患胆石症？- 32.为什么生育过孩子的妇女易患胆囊结石？ 33.为什么做过胃切除的患者容易患胆结石？ 34.为什么患有胆道蛔虫症的患者易发生胆道结石？ 35.胆道狭窄为什么易继发胆管结石？ 36.胆管结石可以引起胆管癌吗？ 37.胆道结石为什么可引起胆道狭窄？ 38.肝内胆管结石可引起哪些并发症？ 39.胆总管结石可引起哪些并发症？ 40.急性胆囊炎一般可分哪4种类型？ 41.急性胆囊炎有哪些症状？ 42.慢性胆囊炎患者会有哪些症状，为什么有的患者会认为是患“胃病”？ 43.急性胆囊炎为什么常有右肩部疼痛？ 44.急性胆囊炎是否和急性阑尾炎一样，会发生坏疽和穿孔？ 45.急性胆囊炎应与哪些急腹症相鉴别？ 46.胆结石为什么会引起胆绞痛，其疼痛特点是什么？ 47.患胆囊结石后有哪些临床症状？ 48.胆总管内有结石时，会产生哪些症状？ 49.肝胆管结石的临床特点是什么？ 50.肝内胆管结石有哪些临床表现？ 51.有人患有胆石症为什么没有症状，需不需要进行治疗？ 52.胆石症发作期会产生哪些并发症？ 53.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现有哪些，有什么危险性？ 54.什么叫Hlrlzzl综合征？ 55.什么是夏科三联征和瑞罗茨五联征？ 56.为什么有些患者的胆囊会和肠子直接相通？ 57.胆结石有时怎么会阻塞肠子引起肠梗阻？ 58.胆囊结石能引起心脏病吗，什么叫胆心综合征？ 59.胆道疾病中有哪些中毒性休克先兆？ 60.胆道疾病需要做哪些检查？ 61.胆道疾病需要做哪些化验检查？ 62.胆道疾病需要做哪些肝功能检查？ 63.怎样诊断胆囊结石？ 64.怀疑胆囊结石时为什么首先选用B超检查？ 65.胆石症行B超检查前应注意些什么？ 66.胆囊结石需要和哪些疾病相鉴别？ 67.怎样看胆囊疾病的超声波报告单？ 68.B超检查发现胆囊壁毛糙、增厚或呈双层壁，是否就是急性胆囊炎？ 69.肝胆管结石应与哪些疾病相鉴别？ 70.做口服胆囊造影需注意些什么？ 71.哪些人适合做静脉胆道造影？ 72.什么情况需做胰胆管造影检查？ 73.什么是术中胆道造影？ 74.放射性核素肝胆系统扫描检查为什么能够诊断胆道疾病？ 75.放射性核素肝胆系统扫描检查会不会给人体带来危害？ ……合理用药
基础知识 1.什么叫胆道？ 肝细胞分泌出来的胆汁，点点滴滴地集中起来，通过大大小小的一套管道系统来承担胆汁的输送，最后排入十二指肠内，这一管道系统称为胆道。胆道系统指从肝内毛细胆管到胆胰管，肝内部分包括左肝管、右肝管、肝叶段及区域肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊管、胆总管、乏特壶腹部、奥狄括约肌及十二指肠乳头。 2.胆囊在什么位置，它的结构是什么样的？ 人的胆囊附着在肝脏右叶下面的胆囊床内，形状很像一只横卧着的梨子，位于右锁骨中线和第九肋软骨交界处，大小约（8～12cm）×（3～5cm），容积约30～60ml，可分为底、体、颈三部分，颈部稍突出，成漏斗状，称为哈德门袋，胆囊结石最容易嵌藏于此处。胆囊颈部的延续即胆囊管，长约2～4cm，直径0．2～0．3cm，它与肝总管汇合而成胆总管。胆囊管个体差异很大，长的可与肝总管平行而下至十二指肠或胰腺头的后面再汇合，短的在高位就与肝总管汇合。胆总管长约6～8cm，直径0．5～0．8cm，分为十二指肠上段、后段和胰内段及十二指肠内段四部分。胆总管在进入十二指肠前约70％与主胰管汇合而成共同通路，这通路形成膨大部分，像茶壶肚子一样，医学上称之为乏特壶腹，它是胆汁和胰液进入十二指肠的“三叉路口”。围绕乏特壶腹及总胆管末端，位于胆总管和主胰管相连接处以上的括约肌，是控制胆汁的重要阀门，称为奥狄括约肌，它在距离胃的幽门约lOcm处，出口的直径很小，所以胆结石也常常容易嵌顿于此处。 3.胆囊有什么功能？ 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12era，宽3～5em，容量约为30～60ml。胆囊具有如下功能： （1）储存胆汁一个饥饿的人（UplP消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 （2）浓缩胆汁金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 （3）分泌黏液胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 （4）排空进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排人十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。 4.胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？ 胆汁是在胆道中流动的一种特殊的体液，由肝脏分泌产生。胆汁的生成过程非常复杂，肝脏产生的胆汁称为肝胆汁。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为100—200ral，随着人们的活动、饮食的质和量及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。 胆汁味苦，肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。应用色谱分析、光谱分析等现代分析技术来分析胆汁中所含的成分，发现胆汁中极大部分是水（肝胆汁中水约占97％），在水中溶有许多种物质，其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的肝的排泄物胆红素，胆汁的颜色就是由胆汁中胆红素的含量所决定的。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分。胆汁有两大作用，一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收；二是将某些代谢产物从肝脏排出。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定，当胆汁中各种成分发生较大的变化时，就会引起胆道疾病。目前，科学家正在深入研究和分析当胆道患疾病时，胆汁的成分会发生哪些改变，以及各种药物对胆汁成分有哪些影响，从而探索胆道疾病的病因和有效的防治方法。 5.什么叫急性胆囊炎？ 急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。 急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有恶寒发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些患者还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致患者屈身静卧，不敢活动。约l／3～1／2的患者可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分患者积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分患者，尤其有动脉硬化的老年患者，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，患者腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。 6.什么叫慢性胆囊炎？ 一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的患者都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。患者在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从来没有急性胆囊炎的病史。 慢性胆囊炎的临床表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌油腻食物等消化不良症状，有的患者则感右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。患者右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。 7.除结石引起的胆囊炎外，还有哪几种较常见的胆囊炎？ 在胆囊炎患者中，90％以上都是由结石引起的，其他的胆囊炎，在胆囊及胆管系统均无结石存在，因此也称为无结石性胆囊炎。常见的有以下几种： （1）梗阻性胆囊炎由于胆囊管过大、扭曲、黏连及肿大淋巴结、肿瘤或异位动脉的压迫等因素，均可造成胆囊管梗阻，使胆囊排空障碍，成为化学刺激及细菌感染等因素致病的有利条件。 （2）化学性胆囊炎在某些胆道梗阻因素存在的情况下，胰液返流进入胆囊时，具有活性的胰酶可使胆囊发生明显的炎症变化。在一些严重脱水的患者，胆汁中胆盐的浓度升高，亦可引起急性胆囊炎。 （3）细菌性胆囊炎细菌的感染可来自血行，亦可来自肠道，如败血症、结核、伤寒及放线菌病等。 （4）创伤后或手术后胆囊炎在身体受到严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折或大手术后，由于血容量不足、血管痉挛及血流迟缓等原因，胆囊动脉可有血栓形成，使胆囊壁发生缺血及坏死，并继发胆囊感染。 8.什么是气肿性胆囊炎？ 气肿性胆囊炎又称气性胆囊炎或含气性胆囊炎，是急性胆囊炎的一种特殊类型，在胆囊发炎的同时，还有气体产生。这是由于侵人胆囊的细菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状芽孢杆菌等，在生长繁殖的过程中还会产生气体。气肿性胆囊炎的患者，多半是年龄较大的男性。糖尿病患者较易发生气肿性胆囊炎。气肿性胆囊炎虽不常见，但其症状常较严重，病情发展也很快，患者往往突然感到中上腹或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，可出现高热和休克。因此，对气肿性胆囊炎应早期发现，及时处理，否则死亡率极高。 胸部X线平片检查可以帮助确定气肿性胆囊炎的诊断。在胆囊区的X线平片上，可看到右上腹有界线清楚的梨状气体阴影，其大小、形状和部位都和胆囊符合，站立位摄片，可见到气体下有液平面。一旦诊断为气肿性胆囊炎，就应立即手术治疗，去除全部病变组织，并采用大剂量青霉素。有时还可应用高压氧舱治疗。
《胆囊炎与胆石症合理用药259问》让您合理用药，至关重要，答疑解惑，指点迷津，明明白白用药，轻轻松松治疗。
老爸已经把合理用药系列丛书都买全了：刚开始是生什么病就买哪本书，到后来越买越多，这套书也确实不错增长不少医学知识，干脆都买了，老爸说等于是把医生请到了家里，看完这些书，去医院看病时对医生叙述病情时说得专业多了。
问答的方式很适宜读者查阅*内容比较全面*