乙型肝炎病毒携带者必读
2009-8
金盾出版社
张绪清
230
近10多年以来，我国乙型肝炎的防治工作取得显著成效。据2006年的最新流行病学调查结果显示，我国人群慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带率已由1992年的9.7 5％降至目前的7.1 8％，但乙型肝炎病毒感染仍是我国的一个十分严重的公共卫生危害。目前，我国至少有6亿多人感染过乙型肝炎病毒，其中慢性乙型肝炎病毒携带者约有9 300万人，慢性乙型肝炎患者约2 000万。慢性乙型肝炎病毒携带者多数无症状，一般不易引起人们重视，但如果发展下去，有可能最终形成慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化及肝癌。乙型肝炎病毒是致癌的主要因素，80％的肝癌是由乙型肝炎病毒感染所致。 近些年，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展迅速，除了原有的普通a干扰素与拉米夫定外，先后研制出聚乙二醇干扰素a、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯等药物用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。尤其聚乙二醇干扰素a2a（派罗欣）的应用，给部分患者带来成功治愈的希望。核苷（酸）类药物的广泛应用，使众多失代偿性肝病患者接受抗病毒治疗，控制了疾病进展。然而，核苷（酸）类药物耐药所导致的危害也日益明显，如何有效防治耐药病毒感染就成为医生和患者十分关注的难题。《乙型肝炎病毒携带者必读》第2版，在第1版的基础上增加了慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最新进展。
《乙型肝炎病毒携带者必读》由第三军医大学西南医院传染病防治专家编著。全书共分四章，第一章介绍乙型肝炎病毒携带者的病原学、流行特征与发病机制等知识；第二章至第四章详细阐述了乙型肝炎的诊断、治疗与预防。本次修订在1版的基础上重点增补了慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最新进展和作者的经验体会，内容新颖，信息量大，实用性强，通俗易懂，是乙型肝炎病毒携带者及一般群众自我保健的良好读物，也适合广大基层医务人员和医学院校学员参考。
张绪清，第三军医大学西南医院感染科（全军感染病研究所）副主任（副所长）、教授、主任医师、博士生导师，中华医学会重庆感染病学会委员和《肝脏》、《世界华人消化杂志》、《人民军医》编委。从事传染病临床工作20余年，擅长用中西医结合的方法治疗病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等各种急慢性肝病，尤其对病毒性肝炎、急性肝衰竭的临床分期分型与治疗有深入研究。主持国家自然科学基金课题研究2项，获国家科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖和军队科技进步三等奖各1项。主编专著1部、参编专著10部，在国外SCI杂志发表论著2篇，在国内期刊发表论文40余篇。
第一章 概述第一节 乙型肝炎病毒特征一、乙型肝炎病毒颗粒形式二、乙型肝炎病毒基因结构及功能三、乙型肝炎病毒的复制四、乙型肝炎病毒的变异与基因型五、乙型肝炎病毒的易感动物及外界抵抗力六、乙型肝炎病毒抗原抗体系统及临床意义第二节 乙型肝炎病毒传播与流行一、传染源二、传播途径三、流行特征第三节 乙型肝炎病毒感染发病机制一、乙型肝炎病毒感染肝细胞及肝外细胞机制二、机体对乙型肝炎病毒的清除三、细胞凋亡在乙型肝炎发病机制中的作用四、慢性无症状乙型肝炎病毒携带者的发生机制五、宿主基因多态性与乙型肝炎病毒感染转归的关系第二章 诊断第一节 慢性乙型肝炎病毒携带者实验室诊断一、血清乙型肝炎病毒抗原抗体（乙型肝炎“两对半”）定性检测二、血清乙型肝炎病毒e抗原/e抗体与表面抗原/表面抗体的定量检测三、血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸定性与定量检测四、乙型肝炎病毒P基因变异（耐药）位点检测五、乙型肝炎病毒基因型检测六、肝功能检查七、肝纤维化血清标志物检测八、影像学检查九、肝穿刺活体组织病理学检查十、其他检查第二节 慢性乙型肝炎病毒携带者诊断与分期一、免疫耐受期二、免疫清除期三、非活动或低复制期四、再活动期第三节 慢性乙型肝炎病毒携带者慢性肝病的诊断一、慢性乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎二、慢性乙型肝炎病毒携带者与肝硬化三、慢性乙型肝炎病毒携带者与重型肝炎四、慢性乙型肝炎病毒携带者与原发性肝癌第四节 慢性乙型肝炎病毒携带者合并症的诊断一、慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者合并脂肪肝的诊断二、乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断三、慢性乙型肝炎表面抗原携带者合并甲状腺疾病的诊断第五节 慢性乙型肝炎病毒携带者预后第六节 慢性乙型肝炎病毒携带者疾病进展的预测因素一、宿主相关因素二、病毒相关因素三、其他相关因素第三章 治疗第一节 休息与饮食疗法一、保证休息二、饮食调养（一）慢性肝炎患者常用食疗方（二）重型肝炎患者常用食疗方（三）肝硬化患者常用食疗方第二节 抗炎症与护肝支持治疗一、支持治疗二、抗肝组织炎症治疗（一）糖皮质激素治疗（二）甘草酸制剂治疗（三）他汀类药物治疗三、护肝及降转氨酶治疗（一）抗氧自由基护肝类药物（二）保护肝细胞膜类药物（三）其他药物四、降黄疸治疗第三节 抗病毒治疗一、抗病毒治疗的适应证二、抗病毒疗效评价及评价标准三、抗病毒治疗的药物（一）α干扰素（IFN-α）类药物（二）新一代核苷（酸）类药物（三）其他抗病毒药物四、不同人群抗病毒治疗方案的选择（一）乙型肝炎e抗原阳性的慢性乙型肝炎初治患者（二）乙型肝炎e抗原阴性的慢性乙型肝炎初治患者（三）代偿性肝硬化的初治患者（四）失代偿性肝硬化的初治患者（五）重型乙型病毒性肝炎的初治患者（六）应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者（七）妊娠患者（八）儿童患者（九）对核苷（酸）类药物耐药的慢性乙型肝炎病毒感染者（十）核苷（酸）类药物治疗2年以上而乙型肝炎e抗原仍然阳性的患者五、联合抗病毒治疗六、抗病毒治疗的管理七、抗病毒治疗的成本效益分析八、不同抗病毒药物之间的区别九、慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者的转阴治疗十、血清乙型肝炎表面抗原阴性而其他病毒标志物阳性的治疗十一、肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒携带者的治疗十二、经抗病毒治疗后完全治愈的典型病例介绍第四节 抗肝纤维化治疗一、抗肝纤维化西药二、抗肝纤维化中药第五节 慢性乙型肝炎病毒携带者中医辨证治疗第六节 慢性乙型肝炎病毒携带者合并症的治疗一、合并脂肪肝的治疗二、合并肾炎的治疗三、合并糖尿病的治疗四、合并甲状腺功能亢进症的治疗五、合并结核病的治疗第七节 慢性乙型肝炎病毒携带者相关并发症的治疗一、肝性脑病的治疗二、脑水肿和脑疝的处理三、肝肺综合征的治疗四、上消化道大出血的处理五、自发性细菌性腹膜炎的处理第四章 预防第一节 特异性免疫预防一、被动免疫二、主动免疫第二节 非特异性预防一、管理传染源二、切断传播途径第三节 慢性乙型肝炎病毒携带者重型化的预防第四节 慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者的观察与管理第五节 乙型肝炎病毒携带者相关问题预防措施一、乙型肝炎病毒携带者家庭成员的预防措施二、乙型肝炎表面抗原阳性者的朋友或同事的预防措施三、乙型肝炎表面抗原阳性者结婚时预防措施四、乙型肝炎表面抗原阳性的妇女生育时预防措施五、妊娠早期患了乙型肝炎要注意的事项六、妊娠中、晚期患了肝炎要注意的事项七、乙型肝炎表面抗原阳性产妇哺乳的预防措施八、肝炎产妇回奶方法九、乙型肝炎病毒携带者母亲与新生儿“母婴同室”的预防措施十、乙型肝炎表面抗原阳性的儿童入托、进幼儿园的预防措施十一、幼托机构中发现肝炎患者后的预防措施十二、乙型肝炎患者接触过的物品消毒方法十三、肝区不适或肝区疼痛的预防措施十四、肝炎患者预防肝硬化的措施十五、肝炎、肝硬化患者预防和早期发现肝癌的方法十六、慢性乙型肝炎表面抗原携带者定期预防性检查项目十七、肝硬化患者饮食调养预防腹水十八、肝炎患者的性生活与预防措施
第一章 概述 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一种传染病，以肝脏炎症坏死为主，并可引起多个器官的损害。乙型肝炎病毒感染者的临床表现多种多样，轻者可以没有任何自觉症状，肝功能检查完全正常，称为无症状乙型肝炎病毒携带者；重者可出现恶心、呕吐、厌食、极度疲乏及皮肤巩膜发黄，甚至腹水、肝性脑病而危及生命。成年人感染乙型肝炎病毒后，绝大多数表现为急性过程，可以没有任何自觉症状，也可以有轻微的乏力、食欲减退等肝炎相关症状，并在半年内完全清除病毒，只有不到20％的人会长期（超过半年）携带乙型肝炎病毒，称为慢性乙型肝炎病毒携带者。新生儿感染乙型肝炎病毒后，将有90％可转为慢性乙型肝炎病毒携带者。 本病在世界各地广泛流行，主要感染儿童及青少年。目前全球有20多亿人感染过乙型肝炎病毒，其中慢性乙型肝炎病毒携带者约有3．5亿。我国至少有6亿多人感染过乙型肝炎病毒（人群乙型肝炎病毒感染率为45％～60Vo），约有9300万人成为慢性乙型肝炎病毒携带者，其中2 000万为慢性乙型肝炎患者，每年新发现的肝炎（多为乙型）患者约230万。慢性乙型肝炎病毒携带者可以进一步发展成慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化与肝癌。乙型肝炎病毒是仅次于烟草的第2大已知致癌因子，80％肝癌的病因是由乙型肝炎病毒感染引起的。每年有近200万慢性乙型肝炎病毒携带者死于与乙型肝炎病毒相关的急、慢性肝病。由此可见，乙型肝炎病毒是目前我国乃至世界的一个十分严重的公共卫生问题，因此 有必要对现有慢性乙型肝炎病毒携带者进行合理有效的治疗，并采取有效手段阻断传播尤为重要。
