医院质量管理持续改进实践
2012-1
人民军医出版社
綦迎成，陈美娟 主编
本书是新疆维吾尔自治区胸科医院近年来医院质量管理实践的总结，作者按照《医院管理评价指南(试行)》(卫生部)及各类督导检查标准，结合医院质量管理实践，对各级、各类医院管理评价指南、上级督导反馈情况、对照自查整改方案、持续整改落实情况以及自查督导持续改进和在管理实践中所取得的成绩进行了阐述，旨在推进医院管理逐步进入科学化、规范化和标准化发展轨道，可供各类专科及综合医院管理者借鉴与参考。
第1章 各级各类医院管理评价指南、考核标准
第一节 《医院管理评价指南(试行)》(卫生部2005年3月18日印发)
第二节 《新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系(试行)》(自治区卫生厅2006年3月)
第三节 医院管理评价指南(2008年版)
第四节 新疆维吾尔自治区卫生厅医院管理评价指标体系(2008年版)
第五节 2008—2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案
第六节 新疆维吾尔自治区卫生厅医疗安全百日专项检查活动重点内容评价指标
第七节 2009年“医疗质量万里行”活动方案
第八节 2009年“医疗质量万里行”活动督导检查表
第九节 2010年“医疗质量万里行”活动方案
第十节 2010年“医疗质量万里行”活动检查标准(卫生部医政司2010年9月印发)
第十一节 医院评价标准(征求意见稿)
第十二节 自治区胸科医院医疗质量考核标准(2010年1月起实施新质控标准)
第2章 上级督导反馈情况
第一节 国家卫生部、中医药管理局“医院管理年活动”督导组督导自治区六家医院情况反馈
第二节 自治区卫生厅“医院管理年活动”检查组对自治区胸科医院督导情况反馈
第三节
自治区“医院管理年活动”督导组对自治区胸科医院督导情况反馈(2006年6月29日督导反馈记录)
第四节
卫生部“医院管理年活动”第九督导组、卫生系统护士技能竞赛第九考核组对新疆维吾尔自治区3家医院督导考核情况反馈(根据录音整理)
第五节
自治区胸科医院迎接2007年自治区“医院管理年活动”和护士岗位技能竞赛督导情况反馈(根据录音整理)
第六节 自治区胸科医院迎接2007年自治区“医院管理年活动”和护士岗位技能竞赛
……
第3章 自治区胸科医院对照自查整改方案
第4章 自治区胸科医院持续整改落实情况动态统计
第5章 自治区胸科医院主要统计指标发展趋势
版权页：插图：2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。3.医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。4.科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。5.医疗质量管理实行责任追究制。（二）实施全程医疗质量管理与持续改进考核内容：1.制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。2.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。3.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。5.通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。（三）医疗技术管理医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。考核内容：1.医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。2.具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。3.对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。4.建立新开展的医疗技术档案，以备查。5.进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。6.不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。（四）主要专业部门质量管理与持续改进1.非手术科室质量管理与持续改进考核内容：（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。（3）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。（4）重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。
《医院质量管理持续改进实践》编辑推荐：新疆维吾尔自治区胸科医院标志的含义：标志以字母XK（即胸科拼音的首字母）为设计元素，变形为展翅飞翔的鸽子形象。红色四心医疗标志代表爱心、细心、热心、忠心；绿色体现了生命、健康；鸽子象征着和平、活力，同时也寓意着医院事业将飞跃开拓新的未来。
