胆道损伤预防与处理
2012-10
人民军医出版社
高志清
300
365000
医源性肝外胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症之一。自1882年Langenbuch首次施行开腹胆囊切除术以来，肝外胆管损伤即引起外科医师的关注。1987年，Mouret首创腹腔镜胆囊切除术以来，肝外胆管损伤的并发症有增多趋势。尽管经过临床医师的努力，胆道损伤的并发症呈下降趋势，但到目前为止，在各级医院中仍屡有发生。鉴于胆道损伤后处理的复杂性，一旦处理不当，往往给患者带来巨大的手术痛苦以及沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量和生命安全。多年来，我们处理了大量的医源性胆道损伤的病例，积累了一定的经验和体会，为总结和推广我们的经验，组织编写了本书。医源性胆道损伤的文章在各类期刊刊载不少，但同类专著国内尚未见出版，希望本书可以为临床同行提供参考。 本书共20章，从基础到临床对胆道损伤进行了全面的论述。重点针对如何预防和避免医源性胆道损伤，当发生胆道损伤时如何及时、妥善地正确处理，防止后遗症和并发症的发生等加以论述。书中还涵盖了常见的外伤性胆道损伤及护理等内容，以祈为从事相关专业的医务人员提供参考。 本书在编写过程中，得到西京医院肝胆胰脾外科主任窦科峰教授的支持。参加编写本书的教授都有着丰富的临床实践经验，均是在繁忙的工作之余，抽空进行撰写。党军强医师、刘卫辉博士在校对、打印、整理等方面做了大量工作，对他们的支持和辛勤劳动，表示衷心的感谢。 由于编写时间仓促，不足之处望广大读者提出宝贵意见。
本书汇集了作者多年的临床经验，分2章详尽介绍了胆道外科基础知识、胆道损伤修复的围术期处理、麻醉与术后镇痛、影像学检查等内容，重点阐述各类胆道损伤的预防与处理，并发症处置。强调应预防和避免肝外胆道损伤，一旦出现损伤应及时妥善处理。同时对外伤性胆道损伤、胆道损伤患者的护理及术后随访等也予以介绍。本书内容翔实，图文并茂，切合临床，可供肝胆外科医师借鉴参考，也适合初、中级普通外科医师及研究人员学习参阅。
第1章 胆道外科发展现状与胆道损伤
第一节 胆道外科发展简史
第二节 胆道外科发展现状
第三节 胆囊切除与胆道损伤
第2章 胆道外科基础知识
第一节 胆道应用解剖
第二节 胆道的生理功能
第三节 胆道的病理生理
第四节 肝外胆管疾病
第3章 胆道外科手术的围术期处理
第一节 胆道损伤修复手术的围术期处理
第二节 多次胆道手术的围术期处理
第4章 胆道手术的麻醉与术后镇痛
第一节 胆道手术患者的管理
第二节 胆道手术与麻醉药理学
第三节 胆道手术患者的麻醉
第四节 胆道手术患者的术后镇痛
第5章 胆道的影像学检查
第一节 X线平片及造影
第二节 CT检查
第三节 MRI及MRCP检查
第四节 经引流管逆行胆道造影
第五节 超声诊断
第六节 胆道镜检查
第七节 十二指肠镜及ERCP检查
第八节 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
第九节 腹腔镜检查
第十节 剖腹探查术中胆道造影
第十一节 经T管逆行胆道造影
第6章 医源性胆道损伤的类型
第一节 根据胆道损伤的部位分类
第二节 根据胆道损伤的程度分类
第三节 根据胆道损伤的原因分类
第四节 胆道损伤的合并伤
第五节 胆道狭窄和胆瘘
第7章 肝外胆管损伤的原因
第一节 开腹胆囊切除胆道损伤的原因
第二节 腹腔镜胆囊切除胆道损伤的原因
第8章 肝外胆管损伤的临床表现
第一节 胆道损伤的症状
第二节 胆道损伤的体征
第9章 肝外胆管损伤的诊断
第10章 肝外胆管损伤的并发症
第一节 胆漏和胆汁性腹膜炎
第二节 胆管炎和胆源性脓毒症
第三节 肝功能损害
第11章 急性肝外胆管损伤的处理
第一节 术中发现的胆道损伤
第二节 术后诊断的胆道损伤
第12章 胆道损伤后梗阻性黄疸的处理
第一节 胆道损伤后早期梗阻性黄疸的处理
第二节 胆道损伤后期梗阻性黄疸的处理
第13章 医源性胆道损伤术中损伤的处理
第一节 术中发现胆道损伤的处理
第二节 术后发现胆道损伤的处理
第14章 腹腔镜胆囊切除胆道损伤
第一节 Lc胆道损伤的发生率
第二节 Lc胆道损伤发生的原因
第三节 Lc胆道损伤的临床表现和诊断
第四节 Lc胆道损伤的处理
第五节 Lc胆道损伤的预防
第15章 保持正常肝肠循环的胆道修复术
第一节 胆道损伤整形修复手术的病理生理学意义
第二节 胆道损伤的整形修复手术
第16章 肝外胆管损伤的预防
第一节 开腹手术致肝外胆管损伤的预防
第二节 Lc肝外胆管损伤的预防
第三节 其他手术肝外胆管损伤的预防
第17章 拔除T管后胆漏的预防和处理
第一节 拔除T管后胆漏的原因
第二节 拔除T管后胆漏的诊断和处理
第三节 拔除T管后胆漏的预防
第18章 外伤性胆道损伤
第一节 外伤性胆道损伤的发生率和原因
第二节 肝外胆管损伤的分类
第三节 外伤性胆道损伤的诊断
第四节 外伤性肝外胆管损伤的处理
第19章 胆道掼伤患者的护理
第一节 胆道损伤后的护理
第二节 胆瘘患者的护理
第三节 肠瘘患者的护理
第四节 胆汁性肝硬化患者的护理
第五节 腹腔镜胆囊切除术的护理
第六节 开腹胆囊切除术的护理
第七节 胆肠吻合术后的护理
第八节 ERCP后的护理
第九节 胆道镜检查后的护理
第十节 经引流管逆行胆道造影后的护理
第十一节 多次胆道手术患者的护理
第十二节 胆道手术后引流管的护理
第20章 手术后随访
彩图
1.术前准备 胆道损伤性狭窄或完全梗阻，引起胆汁性肝硬化、门静脉高压症、脾大、脾功能亢进，必须经过手术解除胆道狭窄和梗阻，才能使肝脏淤胆缓解，降低门静脉高压。这类患者肝功能损害，脾功能亢进，全血细胞减少，并因门静脉高压引起腹腔内血管充血扩张，因此必须术前充分准备。 ①术前根据各种检查结果，针对性地进行治疗，使患者能耐受手术应激。 ②充分准备全血、血浆及血小板悬液。 ③准备三腔管，在患者术中有呕血时，应立即下三腔管压迫。 2.手术方式 胆道损伤性狭窄或梗阻引起门静脉高压症，治疗较棘手，手术治疗有争议，有观点认为门静脉高压症在术中会引起出血，应先解决门静脉高压症的问题，否则术中腹腔内出血止血困难，会引起不良后果；但也有观点认为门静脉高压症是由于胆道狭窄引起的，只要解决胆道狭窄和梗阻，门静脉高压症自然就会缓解并逐渐恢复，究竟如何治疗也没有定论。笔者认为应根据患者的具体情况分别对待，在曾处理过的4例这类患者中，先解决胆道问题效果良好。 （1）胆道引流：门静脉高压症较重，肝功能损害也较重，患者不能耐受手术，尤其胆道有感染时可考虑胆道狭窄部置支架引流。如能成功使胆道引流通畅，黄疸可明显减轻，改善肝功能，并可使门静脉高压也随之减轻，全身一般状况改善后再手术较为安全，实际上是为手术做准备。支架置入对胆道引流有良好作用，对恶性肿瘤支架可起短时间的引流胆汁的作用，而良性病变不主张长期置入，只能短时间置入，患者一般情况改善后很快行根治性手术。其引流方法如下。 ①PTCD引流：经皮经肝穿刺胆道引流，穿刺成功后可先造影了解胆道情况，然后置管引流，这种引流可减轻胆道压力，使黄疸减轻，感染控制后再手术。但这种引流可引起出血、胆漏等并发症，应全面考虑慎重施行。 ……
《胆道损伤预防与处理》适合初、中级普通外科医师及研究人员学习参阅。
管的床上有胆道损伤的 没多大实用的帮助