跟名医做临床
2012-12
上海市中医文献馆 中国中医药出版社 (2012-12出版)
上海市中医文献馆 编
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《跟名医做临床：内科难病（8）》介绍擅长治疗肝胆疾病的王育群、王灵台、陈建杰、刘平四位中医内科专家。对各位名医的主要学术思想、临床经验特色，尤其是名医独特的辨证心得，选方、配伍、用药经验，疑难杂症诊疗体会等进行了深入的阐述。跟师临床部分以先医案后问答的方式体现“跟”和“做”，生动再现了名医的临证思辨过程，使读者有身临其境、随师侍诊之感。
王育群 名医简介 学术思想 一、顾护脾胃为治病之本 二、诊疗肝病重视瘀血 三、辨证论治规范治疗 四、治疗肝病先察阴阳，再辨气血 经验特色 一、病毒性肝炎的诊治经验 二、肺病的诊治经验 三、慢性肾病的诊治经验 跟师临床 一、头痛 二、肝病膏方调养 三、慢性肝病 四、脂肪肝 五、急性病毒性肝炎 六、肝癌 王灵台 名医简介 学术思想 一、补肾为主、清化为辅论治慢性乙型肝炎 二、慢性丙型肝炎中医辨证分型及清开法的应用 三、补虚化瘀法治疗肝纤维化 四、清肝开窍法治疗亚临床肝性脑病 五、外治法治疗慢性肝病的胁肋疼痛 六、“介黄”的治则治法 经验特色 一、慢性肝病的诊治经验 二、慢性病毒性肝炎的诊治经验 三、慢性乙型肝炎的诊治经验 四、黄疸的诊治经验 五、脂肪肝的诊治经验 六、肝硬化腹水的诊治经验 七、原发性肝癌的诊治经验 跟师临床 一、慢性乙型肝炎 二、黄疸 三、肝硬化 四、非酒精性脂肪性肝病 五、原发性胆汁性肝硬化 六、慢性肝糖原累积症 陈建杰 名医简介 学术思想 一、湿热为患，清化祛邪 二、补肾为主，兼顾中州 三、三因制宜，勿忘疏肝 四、四诊合参，重视舌象 五、中西结合，病证互参 经验特色 一、慢性乙型肝炎的诊治经验 二、慢性丙型肝炎的诊治经验 三、非酒精性脂肪性肝病的诊治经验 四、肝硬化的诊治经验 五、亚临床肝性脑病的诊治经验 六、肝性不寐的诊治经验 七、慢性肝病方药举隅 跟师临床 一、慢性丙型肝炎 二、慢性乙型肝炎 三、脂肪肝 四、肝硬化 刘 平 名医简介 学术思想 一、坚持思维方法为魂，临床疗效为本 二、肝纤维化“正虚血瘀”中医病机理论的继承与发展 三、明确提出“血瘀为积之标，虚损乃积之本”的肝硬化“虚损生积”病机理论 四、“识病求本，治病求真”的肝病论治思想 经验特色 一、肝硬化的诊治经验 二、非酒精性脂肪性肝炎的诊治经验 三、肝癌的诊治经验 跟师临床 一、慢性乙型肝炎 二、非酒精性脂肪性肝炎 三、肝硬化 四、肝硬化脾大 五、黄疸（继发性肝内胆汁淤积） 六、肝内胆管癌
版权页： 经云“精气夺则虚”，病毒性肝炎感受湿、热、疫邪，因湿性黏滞难去，病程缠绵，易反复发作，火热为阳，易耗气伤津，故湿、热易蕴结于内，缠绵难去，致湿、热、瘀、毒互结。肝病日久，肝肾两虚，精血不足，临床表现为肝肾阴亏为本，阳气亢盛为标，如症见头晕、目眩、耳鸣、肝区隐痛连及腰背、烦躁、盗汗、失眠、遗精早泄、腰背疲软、腿脚酸软、脉弦细、舌质淡红或偏暗、苔薄黄腻或白腻。故王教授在临证时遇到病程日久兼见肝肾阴亏或不见肝肾阴亏者，治疗上均多加用滋肾养肝之品，以“滋水涵木”。补益肝肾选药可用枸杞子、生地、熟地、山药、山萸肉、白芍、首乌、桑寄生、川断、怀牛膝、菟丝子、玉竹、仙鹤草、枣仁、金樱子、补骨脂、炙鳖甲、杜仲、菊花、桑椹子、潼蒺藜等补益肝肾精血之药。 现代医学研究证明，本类药物均能调整人体免疫功能，对机体免疫力具有双向调节作用。活血化瘀药可改善微循环，抑制胶原纤维增生，同时还可抑制血小板聚集，降低血浆血栓素，恢复肝细胞的正常代谢和血液供应，促进肝脏的修复与肝细胞的再生，对慢性肝炎转化为肝硬化起延缓和阻断作用。 3.建立辨“证”与辨“病”相结合治疗肝病学术体系 慢性病毒性肝炎通常是指由于感染了不同类型的肝炎病毒而致肝脏弥漫性损害迁延不愈的一类疾病，中医学大多将其归为黄疸、胁痛、虚证、积聚、郁证等范畴。中医认为，慢性病毒性肝炎初期，大多因感受疫疠之邪与饮食劳倦而致湿热中阻，熏蒸肝胆。病机责之于肝、胆、脾、胃功能失调，病程日久则形成正虚邪恋的局面。正虚多因禀赋薄弱，素体不强，饮食失宜，损及肝脏；药治不当，克伐正气；劳逸失度，气耗血虚；五志内伤，神气暗消。邪实多因祛邪未清，余毒残留，苦寒伤中，湿热难化，误补留邪，胶结不解，最终导致阴阳气血俱虚，肝、脾、肾三脏俱虚。总之，肝炎慢性阶段关键是正虚与邪恋两个方面，正虚是病程久延的内在因素，邪恋是肝炎转为慢性的重要条件。整体观念与辨证论治是中医学的基本特点，故中医治疗慢性病毒性肝炎的特色在于辨证论治，根据不同的症状，舌苔脉象，辨证为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络及脾肾阳虚。现代医学明确了病毒性肝炎的病因为感染不同类型的肝炎病毒，病毒复制引起机体炎症反应，导致疾病的发生，所以病毒性肝炎治疗时也要加强辨病治疗，即在辨证用药的基础上适当加用抗病毒、调节免疫的中药和中成药。
《跟名医做临床:内科难病8》告诉我们名老中医是一个时期中医药学术和临床水平的主要体现者、继承者和发扬者，是将中医药学基本理论、前人经验与当今实践相结合，解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医药学术发展的杰出代表。
