吴鞠通医案析评
2012-5
中医古籍
王兆凯，王兆军
363
吴鞠通，名瑭，字配珩，号鞠通，是清代温病学四大家之一，创立三焦辨证理论，临床经验颇丰，活人无数。其一生著书多部，如《温病条辨》、《吴鞠通医案》、《医医病书》等。其中《吴鞠通医案》是其一生临床诊病客观记录。书中收载了吴公治外感病、内科杂病、妇科和儿科类等疾病案例，病种繁多。吴公在医案中辨证、施法、遣方、用药、煎法、服法都独具匠心，内容详实完整。充分反映了吴公临床的辨治规律、用药策略和卓越功效，对现代临床均有一定的指导意义，值得我们后入学习和研究。 《吴鞠通医案析评》是编者王兆凯、王兆军在研读《吴鞠通医案》的基础上，以曹炳章先生主编，上海大东书局1936年10月出版的《吴鞠通医案》为蓝本，同时参照李刘坤先生《吴鞠通医学全书》（中国中医药出版社1999年8月版）、严冰先生《吴鞠通医书合编》（中医古籍出版社2007年11月版）编写。本书将医案分为外感病篇、内伤病篇、妇儿病篇三部分进行一一析评。其中每个疾病均有总述析评，在每个个案中有一诊一评，数诊一评，一案一评，也有并案析评；有分析点注，存疑待考，也有纠偏更正。（注：书中吴公年龄以虚蛉为记） 《吴鞠通医案析评》是一部学习研究温病及吴公学术思想颇有价值的医籍，可供中医临床工作者、中医院校学生及温病研究者参阅。
卷一 外感病篇 风温 暑温 伏暑 湿温 中燥 疟 冬温 温疫 温毒 伤寒卷二 内伤病篇 中风 瘛□ 肝风 肝厥 癫狂 胁痛 肝痈 虚劳 衄血 便血 单腹胀 腹胀 积聚 滞下 淋浊 泄泻 头痛 胃痛 噎食 呕吐 反胃 哕 肺痈 咳嗽 失音 喉痹 吐血 痹 痰饮 寒湿 脾胃 肿胀卷三 妇、儿病篇 产后 带下 调经 交肠 疝瘕 胎前 阴吹 脏躁 □ 食积 飧泄 小儿伏暑 小儿咳嗽 小儿暑温 小儿痪□ 痘痘症附篇 附篇一 吴鞠通生平大事记 附篇二 《吴鞠通医案》版本考 附篇三 《吴鞠通医案》学术论文题录 附篇四 《吴鞠通医案析评》部分编委合影 附篇五 作者简介 后记(一) 后记(二)
乙乃阴木，丑中水、土、金，斯年太阴湿土司天，虽为闺六月，四月已是“小满、芒种”之间，湿盛已始，长夏待时，产后气血两虚，湿邪入驻，司天不利在前，产后阴虚血少，脾阳胜任，其病则缓，职守失司，湿阻中焦，健脾即是补脾，更佐燥湿之味，利湿之品，腑气通畅，邪有归途矣！二诊、三诊时阴虚证候明显，反加用姜、桂、椒，温中散寒之品。四至六诊从胃不和寐不安论治，予半夏秫米汤合前方意立法。七至十一诊温寒化湿，诸如真武，桂枝、椒目、姜、附，大温刚烈之将，吾觉太过。十二诊时，不寐再现，已非半夏秫米汤所宜。十三诊果见颊肿咽痛，牙床木痛，火热之候，吾认为与前方太过温燥有关，予普济消毒饮，清热解毒，连服七日。十六诊时出现目赤肿痛，糜烂，案云“脾热”，其实更夹肝火。十七诊至二十二诊着重苦寒、清热凉肝，从组方分析清泄有力，行气通络不足，寒凉之味连服数日，有败胃之嫌，更为产后之躯所不宜。二十三至二十四诊予疏通肝络和胃温中为前提组方，产后血虚、气少，寒之太过，湿阻作宠，时值戌月湿土，中焦寒湿蟠踞。二十五诊时不得不予温中散寒，行气化饮之剂，加服辛香流气饮，已成痰饮之变，甚至浊饮上犯，奔豚之象也现，和之已难应手，桂枝加桂嫌轻；二十六至三十一诊时姜、附、桂并上。唯二十六诊案载“腹中水气仍然未尽”，茯苓侧重健脾何不予茯苓连皮，其不双双兼顾，健、利并行。至二十七诊，干姜、生姜并用，若以生姜皮，姜皮入络岂不温化利水并举，也不负“腹中水气仍然未尽”八字。二十九至三十三诊时胁痛，吾以为产后血虚是前提，肝者血府，肝藏血，血少，血虚，肝无所藏，所见之痛，一为血少，脉络违和；二为上案饮未尽；三为时令暑湿，助湿，推饮、困脾、碍胃。若以健脾和胃，养血通络，兼顾暑湿如何？三十三至三十六诊，果有暑湿时感之变。三十七诊案载：“开太阳，阖阳明”，意为通利膀胱，阖开阳明，其方未尽全意，吾认为是否应考虑，藿香正气，藿朴夏苓较为合适，尤其三十七诊，三十八诊，能否加豆卷，省头草，草蔻、蚕砂、茯苓皮醒脾利湿力更为周全。三十九至四十六诊均为暑湿余邪未尽，依前法推进。末诊半夏秫米汤善后。吾读此方总觉疑团颇多，后期暑湿明显，吴公乃治温大匠，而以伤寒立方，甚至疑本案非吴公所留，为他人托案其中。大胆谬论，乞同道指正。 ……
淮安王氏一族，五世为医。兆凯、兆军兄弟二人自幼师承家传，尤以治疗乳糜尿等顽疾疗效显著，而名传全国，求诊者络绎不绝。二人精于临床，勤于笔耕，曾著书多部，尤其热衷同乡名医吴鞠通先生的医学理论钻研。 《吴鞠通医案》流传已久，评析者少，近年来编者王兆凯、王兆军二人细读精研，合著《吴鞠通医案析评》一书。该书对于《吴鞠通医案》的病例，进行了详细的析评，有一诊一评，有一案一评。引经据典，结合病案，多有阐发。对医案中的疾病演变、用药化裁、辨证分析颇为精当，值得一读。不失为学习中医和研究中医温病的一部参考书籍。
我看过的点评的书中，这本算最烂的一本了!