我国的新型农村合作医疗制度研究
2011-12
中国社会科学出版社
叶金国
300
242000
《我国的新型农村合作医疗制度研究》是在多项立项课题研究成果的基础上写成的。这些课题包括：叶金国主持的河北省科技厅软科学基金2007年计划研究项目：“河北省新型农村合作医疗制度研究”；河北省科技厅软科学基金2009年计划研究项目：“河北省农村社区卫生服务能力评价研究”；河北省社科联2008年民生调研课题：“提高新农合保障能力研究”；《我国的新型农村合作医疗制度研究》第二作者桂莉主持的河北省社会科学基金2010年计划研究项目：“河北省新型农村合作医疗制度支付方式研究”。本书的出版得到河北经贸大学学术著作出版基金的资助和河北省重点发展学科行政管理学科建设经费的支持。在此，对课题立项单位和专著出版资助单位表示衷心的感谢！在本书的研究和写作过程中得到了许多领导、专家的帮助，或提供研究资料，或提出研究建议，或讨论研究问题；本书的写作还参阅了许多同行的研究文献，在此，一并向他们致以最诚挚的谢意！
叶金国
1962年生，河北经贸大学教授，管理学博士。河北省有突出贡献的中青年专家，曾于2009年1-6月赴美国德里克大学访学半年。从事公共管理、社会保障的教学、研究工作十余年。主要研究方向：社会保障、公共政策分析。公开发表论文五十余篇，出版专著五部(含合著)，主持完成省级科研课题15项，科研成果获省级一等奖三次(署名第二、第四)，省级二等奖一次(署名第一)。多次主持或参与省、市人力资源和社会保障发展规划的研究、起草工作。
前言
第一章 医疗保险的基本理论
第一节 医疗保险及其特性
第二节 医疗保险制度模式
第三节 国际农村医疗保险制度的发展与启示
第四节 医疗保险的运行机制
第二章 新农合的制度设计与实践
第一节 新农合制度产生的背景和意义
第二节 新农合制度的基本框架
第三节 新农合制度的实践与发展
第四节 新农合的制度模式
第五节 新农合制度发展的问题与趋势
第三章 新农合筹资的可持续性和费用合理分摊机制
第一节 构建可持续的筹资机制
第二节 新农合医疗服务费用合理分摊机制设计
第四章 新农合的医疗费用支付方式改革
第一节 医疗保险支付方式
第二节 医疗保险费用支付方式分类与比较
第三节 国际医疗支付方式改革与发展趋势
第四节 新农合支付方式的改革及其面临的问题
第五节 完善新农合支付方式的思路与政策建议
第五章 新农合制度的扩展
第一节 新农合的市级统筹
第二节 统筹城乡居民医疗保险制度
第三节 建立多层次的农村医疗保障制度体系
第四节 完善新农合异地就医管理
第六章 新农合制度的支撑体系和支撑能力
第一节 新农合制度的支撑体系
第二节 新农合支撑体系的支撑能力分析
第三节 合作医疗管理体制改革与支撑能力提升
第四节 非对称信息条件下的医患博弈模型
第七章 新农合的保障水平
第一节 新农合的保障水平及其适度性
第二节 测算方法简述
第三节 新农合保障水平的适度性分析
第四节 制度供给与需求视角下保障水平的调查研究
第五节 结论及政策含义
第八章 乡村医疗卫生机构服务能力评价
第一节 基本概念与评价思路
第二节 乡村医疗卫生服务能力评价指标体系构建
第三节 乡村医疗卫生机构服务能力实证分析
第四节 乡村医疗卫生机构服务满意度评价
第五节 结论与对策建议
参考文献
强化报销审核工作。规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、人户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。经办机构及其工作人员不得擅自变更支付项目、扩大报销范围、降低或提高补偿标准，严禁虚列支出、提取或变相提取管理费。 定期开展培训，提高经办机构经办能力和管理水平。加强对经办机构的绩效考核，将组织机构设置、财务会计管理、审核报销程序、稽查监管、公示落实、档案管理、信访受理等纳入考核范围，奖优罚劣，调动经办人员的积极性。 3.加强对定点医疗机构的监管。强化对定点医疗机构服务行为的监管，严格定点医疗机构准入和退出机制。建立由新农合经办机构与定点医疗机构的谈判机制，进一步规范和强化协议管理，通过谈判将服务范围、出入院标准、临床诊疗规范、支付方式和支付标准、医疗费用控制、目录外用药控制、开展即时结报、网络支持及统计上报、就诊信息协查等纳入协议范围，明确违约责任及处理办法。各级定点医疗机构有责任向新农合经办机构提供真实信息，协助核实住院病人情况。 ……
叶金国的《我国的新型农村合作医疗制度研究》采用理论分析与实证研究相结合的研究方法，力求使用数学模型、社会调查和统计分析的方法分析和研究问题，并注重应用对策的研究。全书共有八章。 《我国的新型农村合作医疗制度研究》适合从事相关研究工作的人员参考阅读。
