膝痛诊断与治疗
2011-1
河南科学技术出版社
宗田大
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无
来骨科就医患者的主诉，不外乎骨关节相关的疼痛吧。去除患者的疼痛自然是骨科医生的第一目的。但是从上大学到毕业后的20年问，相关的论文、演讲和资料中关于骨关节疼痛的真实情况报道得非常少。骨科医生忽视了患者主诉最多的“疼痛”。一般来说，骨科医生非常热衷于对手术的讨论，而对保守疗法和术后的治疗则失去热情，在门诊对不需要手术的患者非常冷淡的情况并不少见。为什么呢？是因为对门诊的治疗没有热情。为什么会没有热情呢？是因为95％的门诊患者主诉为骨关节疼痛，而对不适合手术的患者缺少适当的有效治疗方法。从专业的角度，我将膝关节疼痛的保守疗法分为运动疗法、药物疗法、注射疗法、支具疗法和物理疗法等，但是哪一种疗法都没能达到使我满意的程度。说到膝关节疾病的运动疗法，首先是股四头肌的训练。事实上，股四头肌的训练对膝痛非常有效。但是肌力增加使疼痛减轻的想法是否正确呢？我是有疑问的。强化股四头肌肌力的有效手段首先是进行等张性训练和等速性训练，而进行这些训练又会使患者的膝痛恶化。随着年龄的增长，关节软骨会发生磨损。因此，单纯地增加肌力对膝痛就不会有效了。患者主诉骨关节疼痛时，为了止痛，多给予NSAIDS。但是开处方的医生真的是因为对NSAIDS的镇痛效果信赖才开的处方吗？根据我的推测，NSAIDS对疼痛的疗效在50％以下。对于膝痛，似乎疼痛的强度越强，NSAIDS的效果越小。这类药物长期服用不仅止痛效果不明显，还会引起胃肠、内脏损害等并发症。为了满足患者一时的止痛要求，我常在压痛点注射局部麻醉药，即进行痛点阻滞。但这种方法多用于治疗肩部疼痛和腰部的肌筋膜疼痛。虽然只有1h的麻醉效果，但患者的症状多可减轻2～3d，有时甚至可完全治愈。这说明，在后外侧的疼痛部位注射麻醉药物有时对缓解膝痛非常有效。近几年才知道，这些压痛点多数是腓肠肌外侧头的腱膜样部位。膝痛的支具疗法，代表性的支具是用于内侧型关节症的外侧楔状足底板。我曾经积极使用该方法治疗一段时间，确实对有些患者有效，理论上讲并不会使病情恶化。
《膝痛诊断与治疗》是作者20年临床经验和教训的总结，根据膝痛的发病原因和机制，讲述了膝痛的诊断及综合治疗的优势，以及针对现阶段有效治疗方法的“独断与偏见”，证实其优势，推荐综合治疗。
作者：（日本）宗田大 译者：刘小立 徐红萌
第一章 了解膝痛 一切从两脚步行开始 膝关节的过度使用 膝关节伸展结构不可缺少的四个要素 膝关节伸展结构中髌骨的作用 膝关节伸展结构中髌下脂肪体的作用 膝关节内侧承受的负荷 胫股关节承受的负荷 髌股关节承受的负荷 膝关节的主要支持结构——半月板 膝关节的主要支持结构——前交叉韧带与后交叉韧带 膝关节的主要支持结构——内侧副韧带复合体 八 膝关节的主要支持结构——外侧副韧带与后外侧复合体 初诊采集病历是治疗的第一步 患者主诉真实但不准确 膝痛的致痛源部位与非致痛源部位 压痛点与最明显压痛点 膝痛的致痛源部位 膝痛的非致痛源部位 膝痛的发生机制 关节炎与膝痛 疼痛防御动作形成的恶性循环 防御疼痛的动作 膝关节与体育运动引起的膝痛 膝关节OA引起的膝痛 体育运动等外伤引起的膝痛 ……第二章 膝痛诊断第三章 膝痛牵伸疗法第四章 膝痛其他保守疗法第五章 膝痛手术疗法结语
插图：
《膝痛诊断与治疗》是由河南科学技术出版社出版的。
无
我的主任让买的，的确不错，双膝骨性关节炎是疼痛科的三大病种之一，一定要好好学习一下
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此病多发，原因多，此书可借鉴
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