揭秘美国医疗制度及其相关行业

2010-4-1  

东南大学出版社  

赵强  

252  

无  

医疗是一个重大的民生议题。中国在20世纪90年代开始了医疗制度改革。改来改去，几易其稿，始终无法找到一个皆大欢喜的办法。相反地，似乎社会上对医疗制度改革的不满情绪越来越强烈，从业者的压力也越来越大，各方矛盾非常明显，在一定程度上影响了社会稳定。2009年3月国内公布了新一轮医疗改革的政策和措施。医疗制度是一个庞大的体系，关系到社会的方方面面和很多相关产业、行业，不可能一次性颁布几个政策而达到优化状态。这是一个长期持续性的动态过程，将不断在实践中进行总结、修改、完善。笔者在美国医疗管理行业从业多年，一直想写一本关于美国的医疗管理制度的书，以便使国内的同仁和其他对医疗制度比较关心的人士有一个对比，作为参考和借鉴的对象。适值美国新任总统奥巴马也把医疗改革作为执政后的重要工作，希望以此为四年后的连任竞选打下基础。因此，终于在2009年4月下了决心，开始动笔。

　　《揭秘美国医疗制度及其相关行业》系统地介绍了美国医疗体系的各个方面，也详细描述了美国医疗体制发展的历史和历次改革的过程，并深入分析了改革对美国医疗相关行业，以及对美国经济和政治的影响，是迄今为止国内唯一一部全面、系统、深入地介绍美国医疗制度的专著，数据充分、资料翔实，具有权威性和准确性。　　美国作为发达国家中唯一仍然没有全民医保，但是管理严密，科研领先的国家，其医疗体系的历史、现状和未来都可以给我国的医疗改革进程提供参考和借鉴。　　《揭秘美国医疗制度及其相关行业》是社会保障决策和医疗监管人士、医疗政策和管理研究人士、临床医务人员、健康保险从业人员、医药相关行业从业人员，以及一切对医疗卫生政策感兴趣人士的必备书籍。

赵强，上海市南汇县人，大学本科毕业于复旦大学，主修英美语言和文学专业，辅修国际经济专业。后获奖学金赴美国佛罗早达州迈阿密大学留学，获得工商管理硕士和计算机信息管理硕士学位。作者曾于迈阿密大学附属医学院医疗系统和佛罗里达州迈阿密郡公立杰克逊纪念医疗系统工作九年，主管医疗市场研究、战略规划、商业计划和开发、医疗服务定价等职能，并参与协调与医疗保险之间的合同谈判、医院和诊所购并、医疗集团财务管理、营运效率管理、大型医疗设备采购等。迈阿密大学附属医学院医疗系统和佛罗里达州迈阿密郡公立杰克逊纪念医疗系统为公私合作经营，包括4家全科医院，1家癌症医院，1家眼科医院，1家儿童医院，共有床位近2500张，医生1500余名，雇员2万多人，年营业收入20亿美元，为美国第三大综合性医疗中心。其中的眼科医院连续五年被评为美国第一位。目前，作者从事医疗政策研究、医疗产业发展研究、医疗投资、医疗管理咨询和中美之间医疗相关市场开拓工作。

第一章 总述第二章 美国医疗财政制度第三章 商业医疗保险第四章 医院和其他医疗机构第五章 医生和医疗诉讼第六章 医科教育第七章 护士和其他医疗专业人员第八章 生物医学研究第九章 医疗监管制度和公共卫生管理第十章 制药产业第十一章 医疗器械产业第十二章 医疗信息系统第十三章 非主流医疗在美国的发展第十四章 各种医疗行业组织和利益集团第十五章 美国医疗制度的困境和改革附录附录一 美国大型医疗集团购买组织名单附录二 2009年美国59所牙科医学院名单及网址附录三 2009年美国132所医科院校名单附录四 2009年获ECFMG承认的中国171所医科院校名单附录五 2009年获得ACAOM认证的针灸和中医硕士学位授予院校附录六 2009年获得NCCAOM承认的7所中国中医大学索引参考书目后记感谢

插图：美国社会对这个现实严重不满，医疗体系中的很多行业，甚至最近历届美国政府和国会都受到了美国人的广泛批评，高昂的医疗费用屡屡成为选举中的热点话题。2007年，美国著名的社会批评电影制作人麦克•摩尔（Michael Moore）拍摄了电影《病人膏肓》对这一现象进行了猛烈的抨击，引起了社会广泛的共鸣。2008年美国选举周期中，医疗又成了一个焦点话题。当时民主党候选人之一的奥巴马因为赞同折衷的全民保险计划而得到了广泛的认同，这也是他最后得以胜选的原因之一。所有这些现象都和美国医疗体制中的特点有密切的关系。这些特点有的是长处，有的是缺陷，而很多特点则具有双面性。美国医疗体制的一大特点是管理非常严格。比如医生为病人提供诊治服务，医生做的每一件事都有一个五位数字的代码，叫做“当前诊治操作专用码”由美国医学会负责制定，每年增订公布。医生按代码收费，所有付费机构或个人都按照代码付费。医生用什么代码都要有病历和诊断依据为凭证，接受医师协会监督以及政府或保险公司的审计。这样严格透明的管理把治疗的过程标准化、规范化、透明化，做到有据可查，责任明确，收费可比，极大地减少了治疗的不规范和收费的随意性。具体的操作代码将在以后的章节中具体阐述。与其他发达国家公营医疗体系最大不同之处是美国的医疗机构由于历史的原因绝大多数是私营的，医院为非营利性的居多。各级政府通过不同的方式为病人直接或间接支付一部分治疗住院费用，如果病人符合条件的话。政府所付的费率基本上全国一致，但略有地区和个体差异。这种私营公补的混合模式保证了医疗机构在市场中的竞争性，有利于提高效率，改善管理，注重服务。这种模式成功的基础是强有力的政府监管和社会监督，杜绝或极大地减少针对政府的医疗欺诈，同时使医院的诊疗结果和质量公开化，接受社会的监督和选择。美国医疗体制的另一大特点是体系内部的各个部分都非常独立，而且往往各自为政，互不沟通，分工协作非常不便，手续繁杂重复，效率低下，存在着大量重复浪费的不合理现象。一个非常典型的例子是美国的医生和医院是相对独立的。绝大多数的医生并不受雇于医院，而是自组机构和医院签订合作协议，在医院内行医，医生和医院各自独立向病人、保险公司或政府收取费用。造成的后果是病人在医院看完病后会收到从同一医院不同部门、不同专科医生寄来的一大堆账单，令人不胜负担，同时大量增加了医疗的行政管理费用。

美国的医疗体制经过了近百年的演变发展，其中有很多经验教训，值得处在摸索中的中国借鉴。在此书的写作过程中，不时地有拿美国的一套做法与中国相比较的冲动。但是为了让读者在阅读过程中有不受干扰、自行对比思考的机会，我就尽量不进行这种对比和评论，而只以观察、描述为主。读者诸君可以从每一个方面对比中国和美国在医疗体制上的异同，参考目前两国医疗的成就和问题，作出自己的判断。笔者将在接下来的一段时间内更多地关注和研究中国的医疗现状，与美国进行对比，希望能对不断进行中的中国医疗体制改革有一些具有建设性的看法，到时再集结成文，与读者诸君分享。再次感谢诸位阅读此书。如果读者有什么见解和想法，笔者也非常欢迎一同研究讨论。由于笔者从事医疗投资和医疗管理工作，如果读者有与医疗相关的项目，本人也非常欢迎各种方式的合作。

“国内有许多著作和文章讨论美国的医疗体制，有些讨论它的长处，更多的是谈论它的弊端。然而，不管是讨论它的长处还是它的弊端，这些著作和文章留给读者的往往是“盲人摸象”的感觉。国内一直缺乏一部系统、清晰地介绍美国医疗体系整体面貌的著作，这无疑是个缺憾。庆幸的是，本书弥补了这一缺憾。　　——朱恒鹏，中国社会科学院经济研究所研究员，医疗改革和产业发展研究中心主任“如果你想系统了解美国医疗服务体系的全貌，这应该是一本首选读本。在本书中，旅美学者赵强为读者系统翔实地描绘了现行美国医疗体制的组织结构，发展脉络，运行机制以及效果评述。在类似题材的书籍中，我没有发现比本书更印象深刻的读物。”　　——刘国恩，北京大学光华管理学院经济学教授，北大光华卫生经济与管理研究院执行院长，北京大学中国医药经济研究中心主任“丰富翔实的材料、通俗生动的行文，本书清晰地描述了美国医疗卫生体制的基本组成部分，加上作者第一手的经历和体会，对于想要了解美国医疗卫生体制运行的读者来说，本书不失为一本难得的入门指南和工具书。”　　——蔡江南，中欧国际工商学院经济学客座教授，美国布兰戴斯大学社会政策和管理学院兼职教授，美国麻省卫生福利部卫生政策高级研究员“本书系统地描述了美国的医疗体系，并且深入地分析了美国的医疗卫生体系是如何运行的，并在这个系统运行过程中存在哪些弊端，这对当下中国正在进行的医疗改革进程具有重要的借鉴作用。读了赵强先生的这本书，才知道过去我们对美国医疗卫生系统的认识是多么地肤浅。我以为从事中国医疗卫生体制改革和研究的，无论研究学者或是j政府官员，都应该读_读这本书，_定会从中受到许多有益的启迪。”　　——梁鸿，复旦大学社会发展与公共政策学院教授、副院长“本书系统、清晰地阐述了美国医疗制度及其相关行业的情况，医疗改革的相关逻辑，阅读本书，不仅有助于我们更好地理解美国医疗制度及其改革政策，而且也有助于我们更好的理解中国医疗制度的复杂性，以及相关的改革逻辑。”　　——毛寿龙，中国人民大学公共政策研究院执行副院长“美国的医药卫生体制是以市场调节为主，政府干预为辅，各社会利益集团积极游说其中的及其复杂的混合治理体制。这一体制为美国的医药产业带来了很高的效率，但却以公平性不足和医药费用过高而被诟病。本书的作者作为一个冷静的观察者和思考者，为我们详尽描绘了这一幅画面，也无疑将给中国正在推进的以全民医保为引擎的医改实践提供诸多有价值的参考。”　　——余晖，中国社科院工业绎济研究所研究员，北京长策智库执行总裁

《揭秘美国医疗制度及其相关行业》：尝试解析奥巴马医改，全面介绍美国医疗唯一的中文专著。《揭秘美国医疗制度及其相关行业》是社会保障决策和医疗监管人士、医疗政策和管理研究人士、临床医务人员、健康保险从业人员、医药相关行业从业人员，以及一切对医疗卫生政策感兴趣人士的必备书籍。

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床头阅读很合适

该书较好的揭示了国外和国内的产业现状，挺好的

介绍了美国医疗体系里面的一些真实情况，有些具体的数据可以参考。
作者不是医学背景，有些说法欠妥，大家要分析。

开卷有益，扩大视野

对美国医疗体制非常全面的介绍，资料性极强，类似这种扎实的著作不多见。虽然买的是kindle版，但是买本纸书收藏备查也很值得。

对初次接触美国市场的人还是有一定的帮助的

强烈推荐！很全面，很客观，很实用。

过了很久才评论的，以前买了不知道还有这个评论，现在都跟作者是朋友了，才看见这个。书的内容很好，如果想了解美国医疗制度和行业，这本书不错，书的作者现在也在国内社科院任职，希望对于国内医疗改革有帮助。

包装很好，还没看内容，老师推荐的书

还不多的呢 其实看看发现中国医疗制度有很多问题