血管疾病患者管理手册
2013-1
克劳斯 (W.Darrin CIouse)、拉斯穆森 (Todd E.Rosmussen)、汤尼森 (Britt H.Tonnessen)、 王宏宇 北京大学医学出版社 (2013-01出版)
王宏宇
无
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作者：（美国）拉斯穆森（Todd E.Rasmussen）（美国）克劳斯（W.Darrin Glouse） （美国）汤尼森（Britt H.Tonnessen） 译者：王宏宇
第Ⅰ部分血管病理生理学和高凝状态 第1章动脉疾病 第2章静脉疾病 第3章高凝状态 第Ⅱ部分血管系统的检查 第4章动脉系统的病史及体格检查 第5章静脉系统的病史和体格检查 第6章无创血管检查 第Ⅲ部分 心血管风险的识别与管理 第7章危险因素及其对策 第8章围手术期的危险分层和临床指南 第9章血管疾病患者围术期策略与管理 第Ⅳ部分基于导管的血管内概念 第10章血管造影的适应证及其准备 第11章基于导管的技术和器械 第12章放射学基本概念和使用放射线的安全 第Ⅴ部分特定疾病的护理要点 第13章大血管和颈动脉闭塞性疾病 第14章下肢缺血 第15章动脉瘤及主动脉夹层 第16章肾动脉疾病 第17章肠系膜动脉缺血综合征 第18章上肢血管疾病 第19章静脉疾病和静脉血栓栓塞 第20章血液透析通路 中英文专业词汇对照表
版权页： 插图： 许多非动脉粥样硬化性血管疾病可影响上肢（第18章）。大动脉炎（无脉病）是一种主要发生于亚洲年轻女性的动脉炎症性疾病。大动脉炎的早期阶段以急性炎症反应为特征，通常包括发热、全身不适和肌痛。晚期阶段出现在急动脉炎治疗之后，可以导致纤维化性动脉狭窄甚至动脉闭塞。巨细胞动脉炎（GCA）最常见于成年白种女性，可累及主动脉弓、腋动脉和肱动脉。其他与GC有关的症状包括头痛、单眼盲及咀嚼肌痛导致咀嚼暂停。手部发凉、疼痛麻木提示小血管痉挛或雷诺综合征，通常由特定的事件（如暴露于寒冷环境等）引起。病因可能是特发性的（雷诺病），或与其他系统性胶原血管病有羧冻伤后（雷诺现象）。 胸廓出口综合征（TOS）可影响上肢，因反复使用上肢而导致血管受累。单纯的血管性TOS并不常见（约占10％），由胸廓出口处的锁骨下动脉或静脉受累所致（图5.1）。在这个位置，第1肋、斜角肌、锁骨下肌及锁骨常形成一个比较紧密的空间，锁骨下血管从其中穿过（第18章）。这种情况常见于肌肉萋达的年轻人，如举重运动员、棒球投手以及游泳运动员。超过90％的TOS患者伴有神经症状，可累及臂丛。 A.视诊 上肢视诊可以为动脉灌注情况提供信息。手指呈粉红色且毛细血管再灌注悯小于3s表明灌注良好。相反，急性缺血的上肢是苍白的，可伴有神经病变的症状，如运动受限或感觉缺失。慢性动脉缺血时肢体外观的主要变化为肌羹缩，特别是前臂及近端手掌。血栓栓塞及小血管疾病可以通过手指痛性花斑区域或溃疡被识别。雷诺现象表现为在一定的刺激事件后，如暴露于寒冷环境串或情绪压力，手掌及手指出现三种颜色变化（白、蓝、红）。手指最初表现为苍白或呈白色，然后发绀或呈蓝色，最后因循环恢复而充血或变为红色。 B.触诊 上肢的动脉搏动通常可在3个位置被触及：中上臂肱二头肌及肱三头肌间构（腋动脉及近段肱动脉）；肱二头肌肌腱内侧（肱动脉）的肘窝处；腕部远黼骨（桡动脉）或远端尺骨（尺动脉）。年轻女性上肢脉搏消失，应怀疑大动脉炎（无脉病）。 皮温也可通过触诊评估，特别是通过更为敏感的手背及手指触诊。急性缺血的手臂皮温水平与远端动脉的闭塞水平直接相关。 如果上肢的动脉瘤出现在易触及脉搏的区域，则可通过触诊被发现。大的锁骨下动脉瘤及腋动脉瘤可以在锁骨上、下或腋窝触及，但这些部位的小动脉囊可能是触不到的。肱动脉瘤是最常见的，因为该动脉通常是行动脉造影的通路。尺动脉瘤位于腕部紧邻钩骨的位置，常见于动脉反复损伤的劳动者（小鱼际锤打综合征）。 一些床边检查有助于提供与TOS的诊断有关的信息。Adson试验操作方法为嘱患者向检查侧手臂方向转头，当检查者伸展患者手臂时，嘱其将头部向后仰（以伸展颈部）。阳性体征为桡动脉脉搏减弱或消失。在正常人群中，该试验的阳性率为10％～20％o。在进行上臂抬高负荷试验（EAST试验）时，患者将手臂和手掌抬举至头水平，然后双手重复做张开及闭合动作约3min，患侧麻木、疼痛及无力症状提示神经性或动脉性TOS。这些检查都不是诊断性检查，但是当考虑诊断TOS时，需将这些刺激动作引出的体征与病史、体格检查及其他的检查结果相结合，进行综合分析。
《血管疾病患者管理手册(第5版)》针对目前的挑战性问题，对血管病理生理学和高凝状态进行简短而全面的阐述。临床实践中血管系统的检查理念，包括一个新章节：无创血管实验室检查和血管检查。最新版的围手术期心脏风险评级：包括最新的AHA／ACC临床指南提供的敏感指标。临床实践中血管内治疗技术的进展。八种血管病理现象的合理管理大纲，包括：主动脉瘤、肢端缺血、颈动脉闭塞性疾病和血液透析通路等疾病。
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