美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南

2007-12  

中国环境科学  

颜红兵 编译  

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本指南阐述了UA患者的诊断与治疗以及与NSTEMI密切相关的问题。这些危及生命的疾患，是美国急诊医疗和住院的一个主要原因。仅在2004年，美国国家卫生统计中心（National Center fo r HealthStatistics）就报导了将急性冠状动脉综合征（acute　corenarysynd rome，ACS）作为第一或第二诊断的住院患者达1565000例次，其中UA为669 000例次，心肌梗死为896 000例次〔5〕。首次心脏病发作的平均年龄男性为65.8岁，女性为70.4岁，所有年龄组的ACS患者中，43％为女性。2003年，在美国有4 497 000人次以心血管疾病作为第一诊断到急诊科就诊〔5〕。CAD的这种高发生率状况，使得许多并不是心血管专科医师的医务人员在治疗其他疾病过程中会遇到UA／NSTEMI，尤其是在门诊和急诊科。本指南旨在帮助心血管专科医师和非专科医师对这类症状急性发作的患者做出适当的评估与治疗。这些临床实用指南还对这类患者的住院治疗和门诊治疗提出了建议与支持证据。本指南所建议的诊断方针与治疗策略，得到了目前最有力证据和专家的支持。审慎并且适时做出临床判断后应用这些原则，可以减少但不是消除UA／NSTEMI患者发生心脏损害与死亡的风险。

1 引言　1.1　委员会的组成与资料审查　1.2　本指南的目的　1.3　急性冠状动脉综合征概述　1.4　UA／NSTEMl之前和发生时的处理　1.5　UA／NSTEMI的发生2　初步评估与处理　2.1　临床评估　2.2　早期危险度分层　2.3　即刻治疗3　时期住院治疗　3.1　抗缺血和抗心绞痛治疗　3.2　UN/NSTEMI患者抗抗血小板与抗凝治疗的建议　3.3　早期保守治疗与早期有创治疗策略的比较　3.4　出院前危险度分层4　冠状动脉重建治疗　4.1　对UA／NSTEMI患者施行PCI和CABG的建议　4.2　一般原则　4.3　PCI　4.4　外科血管重建治疗　4.5　结论5　住院后期、出院与出院后的治疗　5.1　治疗方案和药物的应用　5.2　长期药物治疗和二级预防　5.3　出院后随访　5.4　心脏康复　5.5　重返工作岗位和丧失劳动能力　5.6　其他活动　5.7　病历记录和其他信息系统6　特殊人群　6.1　女性　6.2　糖尿病　6.3　CABG术后的患者　6.4　老年患者　6.5　慢性肾脏疾病　6.6　可卡因和去氧麻黄碱使用者　6.7　变异型（PriNzmetaI）心绞痛　6.8　心血管“×综合征”　6.9　TakotsLIbo心肌病7　结论与展望参考文献

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对基层的主任很有用！大家一致认可！