冠状动脉疾病介入治疗
2009-12
北京大学医学出版社
方唯一 编
218
从步履到航海，再从航海到航天，人类前进与腾飞的历史可以简单归纳为指南针向全球定位系统的发展史。指南针是让旅行者更好地保持自己前进的方向，并不强制旅行者朝南方走去。医学指南已历经千年沧桑，犹如指南针向全球定位系统的变迁。个体医生长期的实践体会总结为临床经验，对临床试验证据进行荟萃分析整合，达成临床专家共识，进一步形成临床指南。现代临床指南源于循证医学，体现了临床权威学术机构的循证医学实践。其对临床试验获得的充分证据和现代的资料进行了科学系统的评定和总结。然而，临床指南不是法律，临床指南推出的目的是让临床医生更科学规范地从事临床诊疗实践，并不强求临床医生样样照搬指南，事事教条行医。 指南由于具有指导性和权威性强的特点，一直受到临床医生的关注。鉴于我国目前循证医学基础薄弱，真正以中国人为对象的大型临床试验太少，难以形成真正源于中国循证医学的临床指南。因此，借鉴国外指南，应用于国内临床实践，已成为普遍现象。照搬国外临床指南，指导中国临床实践，常常引发与中国医疗现状脱节的问题和弊端。另一方面，部分基层医生可能面对指南望而生畏，感叹指南高不可攀，于是最终落入对指南视而不见、见而不用、用而不效的尴尬境地。本系列丛书旨在将国内外最新指南与中国具体临床实践结合起来，强调指南的实用性，从指南中来，到实践中去，汲取和挖掘临床指南的先进理念，细化落实临床指南的实用内容。以丛书形式展现，既系列统一，又独立成册，内容集中，阅读方便。更值得一提的是，本丛书还将随临床指南的不断更新而更新，与时俱进地展现从指南到实践的真正风范。
第一章 冠状动脉介入治疗的焦点和热点第二章 慢性稳定性冠心病介入治疗实践第三章 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)实践第四章 急性ST段抬高型心肌梗死的直接PCI实践第五章 急性心肌梗死的补救性PCI应用现状第六章 急性心肌梗死的择期PCI治疗实践第七章 PCI、单纯药物或冠状动脉旁路移植术(CABG)的决策实践第八章 药物洗脱支架和裸支架的决策实践第九章 冠状动脉介入治疗前后的药物辅助治疗实践第十章 复杂病变及特殊人群的PCI实践
一、慢性稳定性冠心病介入治疗概述 1.慢性稳定性冠心病介入治疗概述 稳定性冠心病是一种常见的疾病，其临床表现为大部分稳定型心绞痛患者。美国每年100万例PCI患者中有一半为稳定型心绞痛患者。通过临床评估和无创的检查证实，静脉旁路血管的原发病变、慢性闭塞病变、外科手术高风险患者、多支血管病变伴或不伴糖尿病、无保护冠状动脉左主干病变患者中亦有部分归入稳定型心绞痛范畴。 对于慢性稳定型心绞痛而言，PCI无疑是缓解症状最有效的手段。已有较多证据显示，对于大范围心肌缺血的患者，PCI仍比药物治疗具有优势，因此对于存在缺血证据的患者，给予规范药物治疗的基础上，PCI是能使患者受益的。 由于新介入技术的出现，尤其是药物涂层支架（drug eluting stent，DES）显著降低术后再狭窄率，使远期疗效得到极大提高。器械的改进、技术的提高使PCI的完全血运重建程度可与CABG相媲美，从而改变了冠状动脉病变血运重建治疗的格局。 SAVED、VENESTENT、AWESOME、ARTS等众多研究提供的循证医学证据指出，对静脉旁路血管的原发病变、慢性闭塞病变、外科手术高风险、多支血管病变且无糖尿病等患者行PCI有一定疗效，尤其在降低主要心脏事件（MACE）方面有显著效果。但DES术后的长期疗效尚无定论，特别是对伴发糖尿病患者的PCI疗效尚待进一步观察。
《冠状动脉疾病介入治疗：从指南到实践》心血管病防治从指南到实践系列丛书。
