内科学临床实习指南
2008-6
科学出版社
马依彤 编
336
《全国高等医药院校临床学习指南系列教材·内科学临床实习指南（案例版）》以内科临床科室实习医师阶段所应掌握的知识技能为基础，以新颖、规范、简明、实用为原则，内容涵盖了临床内科学的各个专业，包括了呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液内科、肾内科、内分泌科等六个部分。编写时以内科各系统疾病为纲，以临床病例为引导，按病因及发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则等栏目次第编写，融会了编者多年的临床与教学经验，使《全国高等医药院校临床学习指南系列教材·内科学临床实习指南（案例版）》极具科学性、可操作性的特点，使读者能对临床内科学的知识有一个全面的了解，是实习医师阶段一本难得的临床参考书。
马依彤，男，汉族，主任医师，教授，博士研究生导师，现任新疆医科大学第一附属医院党委委员，心脏中心主任及党总支书记，内科教研室主任，新疆心血管病研究所所长，新疆心脏起搏介入诊治中心主任，享受国务院特殊津贴。先后承担多项国家级和省部级课题，近5年来获省部级和厅局级科技奖励共10项。获第二届中国医师奖，卫生部有突出贡献中青年专家，“新世纪百千万人才工程”国家级人选，自治区师德先进个人。擅长各类心血管疾病的介入治疗，在西部地区率先开展先心病室缺的介入封堵术，国内首次成功的开展了妊娠合并重度二尖瓣狭窄的球囊扩张术、西北地区首例双腔起搏除颤器的安装术、肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗。
第一部分 内科学临床实习指南第一章 呼吸系统第一节 肺炎链球菌肺炎第二节 肺结核第三节 慢性阻塞性肺疾病第四节 支气管哮喘第五节 慢性肺源性心脏病第六节 原发性支气管肺癌第七节 慢性呼吸衰竭第八节 急性呼吸窘迫综合征第九节 呼吸系统复习思考题及参考答案第二章 循环系统第一节 心力衰竭第二节 心律失常第三节 心脏骤停和心源性猝死第四节 高血压第五节 冠心病第六节 心脏瓣膜病第七节 感染性心内膜炎第八节 心肌疾病第九节 心包疾病第十节 循环系统复习思考题及参考答案第三章 消化系统第一节 胃炎和消化性溃疡第二节 上消化道出血第三节 肝硬化第四节 肝性脑病第五节 肠结核和结核性腹膜炎第六节 炎症性肠病第七节 胰腺炎第八节 慢性胰腺炎第九节 梗阻性黄疸第十节 消化系统复习思考题及参考答案第四章 泌尿系统第一节 急性肾小球肾炎第二节 急进性肾小球肾炎第三节 慢性肾小球肾炎第四节 肾病综合征第五节 尿路感染第六节 急性肾衰竭第七节 慢性肾衰竭第八节 泌尿系统复习思考题及参考答案第五章 血液系统第一节 缺铁性贫血第二节 再生障碍性贫血第三节 自身免疫性溶血性贫血第四节 急性白血病第五节 慢性粒细胞性白血病第六节 淋巴瘤第七节 特发性血小板减少性紫癜第八节 弥散性血管内凝血第九节 血液系统复习思考题及参考答案第六章 内分泌系统第一节 腺垂体功能减退症第二节 甲状腺肿第三节 甲状腺功能亢进症第四节 库欣综合征第五节 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症第六节1 型糖尿病及酮症酸中毒第七节2 型糖尿病第八节 低血糖症第九节 内分泌系统复习思考题及参考答案第二部分 内科学诊疗常规第一章 呼吸系统第一节 呼吸系统操作诊疗常规第二节 肺炎链球菌肺炎第三节 肺结核第四节 肺源性心脏病第五节 原发性支气管肺癌第六节 慢性呼吸衰竭第二章 循环系统第三章 消化系统第四章 泌尿系统第五章 血液系统第六章 内分泌系统
第一部分 内科学临床实习指南 第一章 呼吸系统 临床思维：肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumoniae）是肺炎链球菌引起的肺炎。该病约占社区获得性（医院外感染）肺炎的50％。该病起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰（或带血丝痰）、胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。 【病因及发病机制】 肺炎链球菌为C+菌，体外有荚膜，有86个亚型。发病以冬季、初春为多，患者多为健康的青壮年，多有上感史或受寒、醉酒、全身麻醉史。呼吸道防御机制受损，细菌被吸入下呼吸道，细菌的高分子多糖体荚膜对组织侵袭、引起肺泡壁充血、水肿、红细胞和白细胞渗出，渗出液经Cohn孔向肺泡中央扩散，累及几个肺段或肺叶。 【病理】 有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。消散后肺组织结构多无破坏，个别纤维组织吸收不完全，可形成机化性肺炎，部分可并发胸膜炎、脓胸。 【临床表现】 1.诱因患者发病前常有受凉淋雨、醉酒、疲劳、病毒感染等诱因。 2.症状 （1）临床多见急起高热（稽留热型）、寒战，伴头痛、全身酸痛，乏力纳差。 （2）典型的呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（咳铁锈色痰或带血丝痰为该病重要临床特点），患侧胸痛，严重患者可出现呼吸困难。 （3）部分患者可出现消化道症状如呃逆、恶心呕吐、腹胀腹泻及黄疸。 （4）还有少部分病例出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。 3.体征 （1）全身表现：多可见急性病容（面颊绯红、鼻翼扇动、皮肤灼热、干燥），口唇及鼻周单纯疱疹。可出现发绀，呼吸困难。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛（炎症累及膈胸膜时）。严重感染时可并发休克，患者出现休克表现。出现感染中毒症的患者，可见皮肤及黏膜出血点，巩膜黄染。 （2）肺部体征：早期（充血期）：病变部位无明显异常或可有呼吸运动减弱、轻度叩浊、呼吸音低及胸膜摩擦音。肺实变时：病变部位触觉语颤增强、叩诊呈浊音、可闻及支气管呼吸音。消散期：实变体征渐消失，此时可闻及湿哕音。 4.并发症并发症近年来很少见。严重感染中毒症患者易并发感染性休克。肺炎链球菌肺炎还可并发胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 ……
案例教学，国内独创：《全国高等医药院校临床学习指南系列教材·内科学临床实习指南（案例版）》围绕教学内容，应用案例教学的全新编写模式，以大量真实的临床案例为先导，提出问题并解决问题，全面提高医学生解决临床实际问题的能力 贴近临床，素质培养：从临床的视角，围绕案例展开论述，系统阐述各种疾病的病因、发病机制，幄床表现、诊断，鉴别诊断、治疗及预后，致力于规范、引导、激发医学生的临床思维诊疗视角，注重理念：弥补传统教学之缺憾，编写各学科的操作诊疗常规和常见病，多发病的诊疗常规，突出学科的诊疗特色，强化医学生的基本技能训练 定位明确，服务教学：围绕教育部教学基本要求，紧跟研究生入学考试和国家执业医师资格考试案例分析的命题方向，设置了章后的复习思考题，并附参考答案，覆盖学科的重要考点，学、考互动以高等院校医学生为重点对象，供临床安习和见习时使用，同时，案例和案例分析紧跟目前国家执业医师资格考试和研究生入学考试案例分析的命题方向，可供相关人员和住院医师参考。
