普通外科卷-再手术学
2007-3
人民卫生出版社
李福年
自20世纪70年代以来，由于从事的医疗、科研工作的需要，我难有机会为病人施行择期性首次手术，但在这期间却施行了大量的腹部再手术，为数在3 000例以上。其中为同一疾病曾接受过2次以上手术者约占半数，其余经过3—5次或更多次的手术，最多的1例达15次之多。虽然大多数是胃肠手术，但也有不少涉及到腹部其它器官，如肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、子宫及附件等，深感每例再手术病人都有其特异之处，在剖腹之前存在着很多的未知数，很难将这些病例整理出共性、规律性。 需要再手术的病人，大致可分为以下几类： 一、首次手术时，病人病情复杂，而进行分期手术或计划性手术，如近年倡导的损伤控制性手术，对危重外伤或疾病病人先进行简短的手术控制伤情，防止病情进一步发展，继而进行复苏等调整机体的工作，等病人的整体情况稳定后再进行确定性手术。 二、某些疾病有复发或再发的可能，如胃肠肿瘤、肝胆道结石、炎性肠病（克罗恩病）等在首次手术后，可能需要再次或多次手术。 三、因首次手术后出现并发症，需要进行手术处理，并可有多次失败、反复手术的可能。 四、某些疾病的首次手术的术式有不符合病人的需要之处，或是首次手术不符合生理，术后产生系列症状，需要重新手术，纠正不符合生理的部分。 基于上述的情况，首次手术与再次手术时间的距离可短致1-2天，也可长至数年甚至数十年，两次手术相距的时间愈长，对曾经进行的手术情况愈难了解。 曾经2次手术以上的病人，很多是在不同的医院进行，这也增加了术前对了解有关解剖关系的难度。需要再手术的病人多是由于疾病的复杂性或有并发症存在，身体的健康情况都难以恢复到正常的程度，耐受再次手术的程度、术后康复的速度都将受到影响。 再就是病人已经接受过一次手术，对手术所带来的痛苦、手术不成功的忧虑，较之未接受过手术的病人在心理上有较多的负担，尤其是那些接受过多次再手术的病人。 因此，当外科医师准备为一需要进行再手术的病人进行手术时，必需重视围手术期处理，详细了解以往手术情况，应用各种检查了解手术后器官间的相互解剖关系，调整病人的整体情况，在心理上进行沟通、疏导，然后设计一较周全的手术方案，从手术切口到病灶部位的暴露、处理以及病损部分的修复重建，不但是一套方案还得考虑到多种方案以备遇到不同情况时，仍可有应对的预案。 手术预案的设计确需手术组认真的实施，这关系到手术的成败。仅以腹部手术切口而言，需从多次切口瘢痕中选择一避免腹腔内粘连严重难于解剖的区域，以利于显露欲进行手术的部位与邻近脏器的关系。还得考虑腹壁切口的血液供应，愈后的条件。因切口选择不当，难以进入腹腔，增加了手术难度，不得不中止手术者常有发生。 再次手术后，由于病人的整体情况差，手术的复杂性，术后产生并发症的概率较首次手术为多，且复杂，术前需要考虑可能发生的并发症加以预防，术后更需要严密观察及时处理。 总之，再手术的复杂性与困难程度均超过了第一次手术，并且每一个再手术病人的情况均有其特殊之处，单一术者或单一手术组很难收集到大量的再手术经验。 本书作者有鉴于再手术的特异性，复杂性，收集了有关文献中的资料，总结了本单位施行再次手术的经验，进行整理并参考国外文献的报道与介绍编写了这套书。为需要为病人进行再次手术的外科同道们提供参考资料，帮助他们为需要进行再手术的病人进行合理、周密的设计，加速病人的术后康复。
第一章 概述第二章 一般再手术病人的围手术期处理第三章 合并特殊疾病再手术病人的围手术期处理第四章 普通外科再手术病人的麻醉与术后镇痛第五章 影像学技术在普通外科再手术疾病中的应用第六章 普通外科再手术的引流问题第七章 再手术切口第八章 颈部疾病再手术第九章 乳腺疾病的再手术第十章 腹部外科再手术适应证及操作技巧第十一章 复发疝的手术第十二章 腹外疝修补手术后并发症的再手术第十三章 腹部手术所导致疝的手术第十四章 腹壁缺损的手术第十五章 腹部手术常见并发症的手术第十六章 胃、十二指肠疾病再手术第十七章 小肠疾病再手术第十八章 结肠疾病手术后再手术第十九章 阑尾再手术第二十章 放射性肠炎的手术治疗第二十一章 肝脏疾病再手术第二十二章 胆道疾病的再手术第二十三章 肛门、直肠疾病的再手术第二十四章 门静脉高压症的再手术第二十五章 胰腺外科疾病的再手术第二十六章 腹膜后肿瘤术后复发的再手术第二十七章 器官移植术后的再手术问题第二十八章 腹腔镜技术在腹部再手术中的应用第二十九章 腹腔镜手术后的再手术问题第三十章 常见血管疾病的再手术第三十一章 再手术时医患纠纷和诉讼的防范与应对措施
书很全面，综合描述了作者一生的临床经验，值得学习。而且，黎介寿院士做的序，非常值得一读
书很实用，但是书有损坏，封面磨损，里面有脱胶。
bukeduo****gongjushu