慢性伤口诊疗指导意见
2011-3
人民卫生出版社
中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会
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慢性伤口历史悠久、种类繁多，人类在诊疗和预防过程中已积累了丰富的经验。随着人类社会的发展，人们的生活习惯发生了巨大的变化，而慢性伤口也呈现逐渐增多，病情更加复杂多变的特点。目前，对于慢性伤口修复机制尚不完全清楚，一些新型治疗方法效果虽有小规模实践报道，但还处于实验摸索阶段，尚没有循证依据的支持。蛋白酶抑制剂(proteinase
inhibitors)、基因治疗、组织工程产品、细胞生长因子和干细胞在伤口愈合中的作用是近?来的研究热点。因而需要继续深入研究，不断改善以应用于临床。
一、指导意见的文献检索策略与推荐意见分级
二、慢性伤口的概况
三、静脉性溃疡
四、动脉性溃疡
五、糖尿病足溃疡
六、创伤性溃疡
七、压疮
版权页：插图：这里我们将慢性伤口划分为静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡5类常见类型，其他还有由肿瘤和结缔组织疾病麻风等引起的创面等。溃疡的临床表现因病因不同而表现各异，各具特点，必须仔细查体，抓住其临床表现特征，加上必要的检查和组织活检，才能明确病因。需要对患者进行全面评估，包括：①造成伤口的原因；②伤口最初的表现：部位、大小、是否有渗出和气味等；③是否伴有疼痛及疼痛的性质和加重、减轻因素；④既往对于伤口的诊断和治疗经过及其效果；⑤影响伤口愈合的系统性疾病、用药史；⑥手术史；⑦过敏史；⑧家族史等。对溃疡的评价必须同时描述其大小、深度、创缘、基底组织、位置。几乎所有的浅表性溃疡都需要使用无菌钝头探针进行检查，记录探针是否探及窦道，溃疡是否有创缘潜行的腔隙，溃疡是否已深达腱鞘、骨、关节等。对于非典型溃疡，或怀疑恶性溃疡的均要进行组织活检以明确诊断。若怀疑感染可能，则应对溃疡处彻底的外科准备后在溃疡底部切取样本或同时抽取脓性物质进行培养、菌落计数、药物敏感试验等，同时也可进行细菌、分枝杆菌、真菌染色和组织培养。
《慢性伤口诊疗指导意见(2011版)》由人民卫生出版社出版。
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