乡村医生用书
2008-3
金盾出版社
李保春，王怡 主编
255
本书由第二军医大学长海医院肾病科与上海中医药大学附属岳阳医院的专家共同编写。全书共分为十一章，全面、系统地介绍了常见肾脏内科疾病的病因，临床表现，辅助检查，中西医治疗和预防措施。其内容丰富，通俗易懂，实用性强，适合乡村医生和基层医务人员阅读参考。
李保春是著名肾脏病学专家，中国透析移植协会委员，中国中西医结合学会肾脏病协会委员，上海长海医院肾内科主任、主任医师、教授、博士生导师。
第一章 肾脏疾病常见的临床表现 一、尿量异常 二、排尿异常 三、血尿 四、白细胞尿 五、蛋白尿 六、腰痛和肾绞痛 七、肾性水肿第二章 肾脏疾病常见的检查方法 一、尿液检查 二、肾功能检查 三、肾脏影像学检查 四、肾脏穿刺活检第三章 原发性肾小球疾病 一、急性肾小球肾炎 二、慢性肾小球肾炎 三、急进性肾小球肾炎 四、隐匿性肾小球疾病 五、肾病综合征 六、免疫球蛋白A（IgA）肾病第四章 继发性肾小球疾病 一、系统性红斑狼疮性肾炎 二、糖尿病肾病 三、肝炎病毒相关性肾炎 四、骨髓瘤肾病 五、变态反应性紫癜性肾炎 六、淀粉样变性肾损害 七、系统性坏死性血管炎肾损害 八、高尿酸血症肾病 九、高血压肾损害第五章 肾小管一间质疾病 一、急性肾小管—间质性肾炎 二、慢性间质性肾炎 三、肾性糖尿第六章 肾脏的血管性损害 一、缺血性肾病 二、肾血管性高血压 三、溶血性尿毒症综合征 四、肾动脉栓塞第七章 尿路感染性疾病 一、尿路感染 二、慢性肾盂肾炎 三、肾结核第八章 遗传性肾病 一、眼—耳—肾综合征 二、薄基底膜肾病 三、常染色体显性遗传多囊肾 第九章 药物性、毒物性肾损害 一、抗生素类药物引起的肾损害 二、造影剂引起的肾损害 三、中药引起的肾损害 四、非甾体类抗炎药引起的肾损害 五、放射性肾炎 六、中毒性肾病第十章 肾功能衰竭 一、急性肾功能衰竭 二、慢性肾功能衰竭第十一章 其他肾脏疾病 一、肾结石 二、妊娠与肾脏疾病
第三章 原发性肾小球疾病 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎简称急性肾炎。临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和暂时性肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。常见病因有感染性和非感染性，临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 [诊断] 1. 临床表现本症在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”，即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；典型者可呈急性肾炎综合征表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。 （1）前驱感染：前驱疾病常为β-溶血性链球菌所致的上呼吸道感染，多为急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等；或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发病有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者为1-3周（平均10日）。 （2）典型病例的临床表现：链球菌感染后经1-3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 ①水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低，水钠潴留引起，一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液；轻者仅体重增加，肢体有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。 ②30％患者有肉眼血尿，镜下血尿几乎见于所有病例。通常肉眼血尿1-2周后即转为镜下血尿，少数持续3-4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1-3月，少数延续半年或更久，但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不少见，但真正发展至少尿或无尿者为少数。 ③高血压，见于30％-80％的病例，系因水钠潴留血容量扩张所致，一般为轻或中度增高。大多于1-2周后随利尿消肿而血压降至17.3／12千帕（130／90毫米汞柱）以下，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。 （3）非典型病例的临床表现 ①无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅在尿常规检查时发现镜下血尿，甚可尿检正常，仅血中补体C3降低，待6-8周后恢复。 ②临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患者血补体C3呈急性期下降，6-8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。 ③尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病人还可有血清白蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别。 ……
《乡村医生用书：肾脏疾病诊疗手册》共分为十一章，在病种的选择等方面，尽可能的贴近乡村医生的实际工作需要，从肾脏病最常见的临床症状和检查方法入手，对原发性肾小球疾病，继发性肾小球疾病，肾小管间质性疾病，肾脏血管性疾病，泌尿系感染，药物、毒物性肾损害，肾结石及肾功能衰竭等，从病因、临床表现、辅助检查、中西药物治疗方法和预防知识等方面，做了全面、系统地介绍。重点介绍了常见肾脏内科疾病的临床诊断和治疗方面的知识。虽然有些诊疗技术在农村暂时很难开展，但对于提高乡村医生的诊疗水平和拓展思路是很有帮助的。全书内容丰富，通俗易懂，方法简便，实用性强，特别适合乡村医生和基层医务人员阅读参考。
