市场、政府与全民医疗保障
2009-6
中国财经
段家喜
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本书基于政府与市场关系的视角，从理论分析、实证分析、案例分析的有机结合上，深入探索了医疗保障体系构建中社会保险与商业保险的关系，并将这种关系归纳为竞争替代、互补合作与协调渗透等三种类型，具有重要的理论意义和实践价值。
段家喜，江西吉安人，经济学博士，副研究员。先后在江西省吉安市政府、中国保监会北京保监局、中国保监会人身保险监管部工作，曾参与医改工作；现为中国保监会稽查局副处长。2006年进人中国社会科学院金融研究所博士后流动站，主要研究方向为社会保障、保，脸监管、商业保险与社会保险关系等。先后在各类杂志 ’期刊发表学术论文50多篇，参与“建立覆盖城乡的社会保障制度”、“中国保险业九五规划”、“北京市医疗保险研究”、“中国县域保险市场研究”等多项课题研究；论文《保险业与国民经济关系的实证分析》获第六居中国金融优秀论文三等奖；出版专著《养老保险制度中的政府行为》（2007）。
第一章 卫生筹资与资源 第一节 中国医疗费用水平及其国际比较 第二节 中国医疗卫生设施状况及其分布 第三节 相关关系及实证分析第二章 健康、医疗保障与交换权利 第一节 健康状况的总体考察 第二节 医疗保障的内涵与外延 第三节 健康与交换权利第三章 医疗保障中的市场 第一节 医疗保障的外部性 第二节 医疗保障的信息不对称 第三节 医疗保障体系中的多集团利益分析 第四节 医疗保障领域中保险机构与医疗机构的博弈分析第四章 医疗保障中的政府 第一节 政府行为之一：制度设计 第二节 政府行为之二：经营管理 第三节 政府行为之三：财政扶助 第四节 政府行为之四：监督管理第五章 政府与市场——社会保险与商业保险关系分析 第一节 社会保险与商业保险关系的理论分析 第二节 社会保险与商业保险关系实证分析 第三节 社会保险与商业保险关系案例分析第六章 国际比较及启示 第一节 政府包揽型医疗保障模式 第二节 政府主导型医疗保障模式 第三节 政府补缺型医疗保障模式 第四节 比较分析第七章 改革背景分析 第一节 国际背景：全球医疗保障制度改革及其趋势 第二节 历史背景：中国医疗保障体系改革成就及问题 第三节 经济背景：市场化及其不平衡 第四节 人口背景：老龄化及贫困人口 第五节 社会文化背景：风险社会化及改革政治化第八章 走向全民医疗保障 第一节 改革目标——多层次、覆盖全民、有效衔接的医疗保障体系 第二节 改革路径与任务——从覆盖到衔接“三步走”战略 第三节 可行性分析参考文献
第一章 卫生筹资与资源 做任何事情首先面临的就是经济资源问题，否则就成了“巧妇难为无米之炊”。要为居民提供充分有效的医疗保障，首要问题是卫生筹资与卫生资源投入，然后才是效率问题，即如何使得同样多的卫生资源投入发挥更大的作用，提供更好、更充分的保障。从卫生资源筹集及分配的角度来看，医疗保障或卫生服务保障包括三个层面：一是筹集足够的用于医疗服务或卫生的经济资源；二是将这些经济资源转化为有效的医疗服务供给；三是将医疗服务供给公平而有效地分配给需要的人。卫生资源投入是决定一国医疗服务供给水平的重要因素，是物质基础，是前提。在许多发展中国家，特别是中低收入国家，医疗卫生资源投入不足是制约其医疗卫生保障体系发挥作用的重要因素。但卫生资源投入并非医疗服务供给水平的唯一决定因素，医疗服务的公平与效率很大程度上还取决于卫生资源投入分配的结构及效率。从世界各国医疗卫生保障的情况比较来看，没有足够的证据表明，医疗卫生资源投入越多，其医疗保障的效果就越好。反面的例子不少，例如，美国的卫生投入，无论是从人均医疗卫生费用，还是从医疗卫生费用占GDP的比重，均在全球处于前列，但其医疗保障体系却受到诸多批评。但这并不能否认，医疗卫生资源投入对于保证体系发挥有效作用的重要性。
在这个播种希望的季节，我们迎来了盼望已久的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的颁布， 其中建立覆盖城乡居民的医疗保障体系是当前以及今后一段时期深化医药卫生体制改革最为重要的内容之一。因此，《市场、政府与全民医疗保障》的出版恰逢其时！然而，要真正建立起可持续的，有中国特色的、覆盖全民的医疗保障体系，还需要解决一系列重要的理论与实践问题。为此，《市场、政府与全民医疗保障》的作者段家先生从宏观到微观都做出了十分有意义的探索并给读者分享他有趣的研究心得，可圈可点。 ——哈佛大学公共卫生学院和靖华大学公管学院教授刘远立 《市场、政府与全民医疗保障》基于政府与市场关系的视角，从理论分析、实证分析、案例分析的有机结合上，深入探索了医疗保障体系构建中社会保险与商业保险的关系，并将这种关系归纳为竞争替代、互补合作与协调渗透等三种类型，具有重要的理论意义和实践价值。 ——西南财经大学校长助理、教授林义
