喉癌现代治疗
2009-3
江苏科学技术出版社
郭志祥
189
喉癌的治疗，目前仍以外科手术为主，结合放射疗法、化学疗法等综合治疗。外科手术当前趋向微创，尽量保存功能和进行功能重建。不过古典的喉全切除术，仍是治疗晚期喉癌的必要手段。任何治疗手段只有一个目的——提高生存率。喉癌的转移，尤其是颈转移最常见，掌握有关颈转移的相关知识，可降低死亡率。了解喉癌的手术并发症、复发、转移的有关课题，对年轻医生非常必要。 喉全切除术后成为无喉者，重新恢复发音讲话功能，是无喉者康复的大课题，关于这方面，我们虽然做了大量努力，但还有很多工作需要去做。 喉癌与下咽癌，是一大命题的两部分，本书只重点论述喉癌部分，故未涉及下咽癌。 近年来，在喉癌临床诊治方面，国内外都取得很大的进展，积累了很多经验，值得我们年轻一辈学习借鉴。为此，本书引用了国内外同行的大量论著，供大家参考。 原本早就想编一部喉癌专著，近十多年因岗位调动，加之忙于一线工作，无暇顾及，现有空闲时间，又垂老矣，精力不济，于是编成了一本实用性的临床参考书，但愿能给广大读者带来帮助。
第一章 喉癌外科发展史 第一节 喉切除术的历史回顾和发展 一、初期阶段 二、近代 第二节 喉切除术后功能重建的历史 一、人工发音装置 二、喉功能重建手术 第三节 中国喉癌外科的进展第二章 喉癌的临床病理 第一节 喉癌的类型 一、原位癌 二、鳞状细胞癌 三、疣状癌 四、喉类癌 五、腺癌 第二节 病理分期 一、病理分期 二、病理分期与临床分期的对比 第三节 整喉连续切片 一、切片的制作方法 二、切片断面的选择 三、整喉切片的病理所见 第四节 手术切缘病理 一、切缘病理的研究方法 二、手术切缘的定性和定量 三、阳性切缘的对策第三章 喉癌的治疗 第一节 手术疗法 一、显微激光手术 二、喉部分切除术 二、喉部分切除的修复与重建 第二节 放射治疗 一、放疗适应证 二、术后放疗适应证 三、气管造瘘口包括在照射野的适应证 四、放疗相对禁忌证 五、常规放疗技术 六、放疗效果 七、放疗加手术 第三节 化学疗法 一、适应证 二、常用药物 三、用药方法 四、综合治疗第四章 喉癌手术并发症 第一节 喉手术并发症 一、出血 二、皮下气肿 三、创口感染 四、气道阻塞 五、误吸与肺内感染 六、气管（环）脱离 七、急性上消化道应激性溃疡出血 ……第五章 喉癌的复发第六章 喉癌的转移第七章 无喉者的语言康复
第一章 喉癌外科发展史回顾喉癌外科临床发展百余年，它已跨越两个世纪。随着现代医学的不断进展，方法日益更新，疗效逐渐提高。第一节 喉切除术的历史回顾和发展根据现代医学的发展，其历史演变过程大体可分为：初期（19世纪末到20世纪上半叶）和现代（20世纪下半叶至今）两阶段。一、初期阶段早在18世纪，虽然Margagni于1732年曾报道两例喉癌，但当时对喉癌的认识还很肤浅，更谈不到用外科方法治疗喉癌。后来喉镜的创造和喉病理学的发展，推动了喉癌外科临床的进展。喉镜（反光镜）产生于1829年，首先由Babington设计出第一个带压舌板的喉反光镜，同期也有类似的设计，但是真正实用于检查喉头、观察声带运动的乃是法国人Garcia，1854年他利用齿科的口镜观察喉头，取得成功。l857年维也纳的Tfirck也设计出喉反光镜，后被他的同事Czermak广为应用，并采用人工光源和凹面反光镜，两人共同写出喉镜的专著。Mackenziel866年将喉镜广泛用于临床，此时喉科才成为独立的专业。喉病理学的发展，对喉恶性肿瘤的认识才有长足的进步。19世纪上半叶以前，人们尚难精确地判断喉病，多数喉病都归属于炎症，因此这时不能区分喉结核、喉梅毒和喉癌。1884年巴斯德提出灭菌方法，对喉科学的发展有利。
