急救护理
2011-7
湖北科学技术出版社
万晓燕，杜利 主编
236
急救护理是培养护理专业学生护理核心能力的课程之一，该课程的理论性和实践性要求都很高，要求护生具有一定的应用新知识、新理论进行综合分析的能力和实践动手能力。
由万晓燕等主编的《急救护理》以护理工作过程为依据，从临床和教学实际出发，以项目为导向，以情景案例为载体，以完成任务为驱动，展开内容的学习；以科学的护理工作方法——护理程序为中心，体现整体护理。课程基本结构：将临床护理工作过程和学习过程相融合，分为认识急救护理、院前救护、医院急诊科救护及ICU监护4大模块，共14个工作项目。内容的编写上从学习目标、预习案例、教学内容、目标检测等四方面入手，并对临床新进展进行了知识链接。
模块一 认识急救护理
一、急救护理工作的建立与发展
二、急救护理的范畴
三、急诊医疗服务体系
四、急救护理工作的特点和要求
模块二 院前救护
项目一 院前救护概述
项目二 呼吸道异物梗阻病人的现场救护
项目三 创伤病人的现场救护
项目四 心搏骤停病人的现场救护
项目五 意外伤害的现场救护
工作任务一 淹溺病人的现场救护
工作任务二 电击伤员的现场救护
工作任务三 中暑病人的现场救护
工作任务四 蛇咬伤病人的现场救护
项目六 灾难急救
工作任务一 认识灾难、做好准备
工作任务二 灾难中伤员的救护
模块三 医院急诊救护
项目七 急诊科的护理工作
工作任务一 认识急诊科
工作任务二 急诊接诊与分诊
项目八 常见急性症状的救护
工作任务一 呼吸困难病人的救护
工作任务二 急性胸痛病人的救护
工作任务三 急性心肌梗死病人的救护
工作任务四 急性腹痛病人的救护
工作任务五 休克病人的救护
工作任务六 咯血病人的救护
工作任务七 呕血病人的救护
工作任务八 抽搐与惊厥病人的救护
工作任务九 昏迷病人的救护
项目九 急性中毒病人的救护
工作任务一 有机磷农药中毒病人的救护-
工作任务二 急性一氧化碳中毒病人的救护
工作任务三 镇静安眠药中毒病人的救护
工作任务四 阿片类镇痛药中毒病人的救护
工作任务五 急性酒精中毒病人的救护
项目十 常见临床危象的救护
工作任务一 超高热危象病人的救护
工作任务二 高血压危象病人的救护
工作任务三 糖尿病酮症酸中毒病人的救护
工作任务四 高渗性非酮症糖尿病昏迷病人的救护
工作任务五 低血糖危象病人的救护
工作任务六 甲状腺功能亢进危象病人的救护
项目十一 妇产急症的救护
工作任务一 异位妊娠病人的救护
工作任务二 流产病人的救护
工作任务三 子痫病人的救护
工作任务四 产后出血病人的救护
模块四 重病监护
项目十二 ICU常规护理工作
项目十三 重症监测指标的观察分析与常用重症监护技术
项目十四 急性脏器功能衰竭病人的监护
工作任务一 急性心力衰竭病人的监护
工作任务二 急性呼吸衰竭病人的监护
工作任务三 急性肾衰竭病人的监护
工作任务四 急性肝衰竭病人的监护
工作任务五 多器官功能障碍综合征病人的监护
参考文献
四、护理措施 （一）一般监护 1.病人因建立了人工气道和使用呼吸机治疗，大多存在着紧张、恐惧、抑郁、绝望和依赖等心理问题，护士应镇静自如，认真细致、紧张有序地进行抢救工作，给病人以信赖和安全感。加强床旁巡视，通过语言或非语言交流技巧抚慰病人，教会其用手势、点头或摇头、睁闭眼等非语言交流方式表达其需求，并尽量予以满足。也可使用卡片，以增加视觉信息传递与交流。 2.绝对卧床休息，妥善安排各种治疗和护理操作时间，保证病人有充足的睡眠时间。取半卧位，以利于增加通气量。保持病室整洁、空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。 3.补充足够的营养及热量，避免发生或加重呼吸肌疲劳。可选择经胃肠道的方式，补充高热量、高蛋白、富含多种维生素和微量元素的流质饮食；避免过量给予碳水化合物，以减少二氧化碳的生成。必要时可采用静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励病人由口进食。 （二）加强监护 1.重症监测 （1）呼吸功能监测包括基础呼吸功能监测，如呼吸形式、频率、节律等；通气功能监测，如潮气量、肺活量、残气量等；气体弥散功能、呼吸指数的监测等；定时进行血气分析或经皮电极连续监测氧和二氧化碳分压等数据。 （2）呼吸机床边监测观察呼吸机是否按计划正常运转，重点监测呼吸道内压力、肺及总顺应性、呼吸道阻力等机械力学方面的变化并做好特护记录。注意观察病人与呼吸机是否同步协调，如发现躁动不安、呼吸急促、明显发绀、血压升高、心率加快等，提示呼吸机应用不当，需及时予以纠正或立即通知医师，协助处理。 （3）心血管功能监测测量血压、中心静脉压和心率变化，并详细记录。加强血液动力学监护，危重病人可采用漂浮导管监测心排血量、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压和肺循环阻力，还可直接测定混合静脉血氧与二氧化碳浓度，以了解心血管功能并指导治疗。 2.病情观察密切监测生命体征、神志、瞳孔、面色及尿量的变化，严格记录24h液体出入量，维持体液平衡。观察病人有无消化道出血，及时做好抢救准备。 3.用药护理遵医嘱使用抢救药物，注意观察疗效及不良反应。①茶碱类、β受体兴奋剂等药物，能松弛支气管平滑肌，减少呼吸道阻力，缓解呼吸困难，应指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛。②使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸人氧浓度，静滴时速度不宜过快，如病人出现面色潮红、烦躁不安等，需减慢滴速。③使用肾上腺皮质激素时，定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并给予相应处理。④禁用或慎用安眠药、镇静剂，如吗啡、地西泮等，防止发生呼吸抑制。 4.特殊护理建立人工气道，应选用组织相容性较理想的高分子材料制成的导管。对气管插管或气管切开套管应注意妥善固定，防止移位、滑脱或阻塞。气囊需定时放气，每次3～5min，放气前先吸除呼吸道和口腔内的分泌物。注意呼吸道湿化，以免时间过久使呼吸道分泌物干燥、黏稠，痰液不易排出，发生呼吸道或肺部感染。目前多数学者认为，采用经鼻插管，可延长留置时间，减少气管插管及气管切开的并发症。 ……
