疑难心脏电生理图之解读-病例分析

2010-10  

天津科技翻译出版公司  

帖建  

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我所工作的医疗中心在过去5年中做了1000多电生理检查／射频消融病例，其中36例非常有趣，具有很高的教学价值。我仔细地研究了这些病例，然后给出了尽可能完美的病因机理解释，结集成本书。在三维标测时代到来之前，电生理学家们完全依赖于传统简单标测电极和多导描记来分析患者临床心动过速背后的可能机理。尽管现代技术手段的进展已经使我们的诊断过程大为简化，但经常地，我们还是需要回过头来应用这些基本技能来对付那些最具挑战性的心动过速病例。这就是为什么很多医院和电生理住院医生总在寻找这类教学资料的原因。虽然我已与一些医生和技师讨论过本书这些病例，但我深知仍然还有新想法和新诊断的余地。我衷心欢迎对本书的评论和批评。我记得在每年的北美电生理年会上都有一个由一些专家带来的高难病例的讨论聚会，我把这种特殊教学活动叫做“疑点化解聚会”。由此我在5年前开始了本书的写作。

本书最初用英文写成，现为方便国内读者，将其译成中文，以英汉双语形式出版。 在本书所讨论的所有36例病例中，每例都包含数张电生理描记图。如第一例包含五张图，它们标为Fig 1—1至Fig 1—5，按阿拉伯数字顺序排列直至Fig 36—4(即第36例，包含四张图)。为给读者尝试自我解读的机会，我并未在每例的第一张图处标明最后诊断，而是仅逐层分析，故当读者读完每例所有各张图后，最后诊断自然就应水到渠成般涌出了。

Figure 1Figure 2Figure 3Figure 4Figure 5Figure 6Figure 7Figure 8Figure 9Figure 10Figure 11Figure 12Figure 13Figure 14Figure 15Figure 16Figure 17Figure 18Figure 19Figure 20Figure 21Figure 22Figure 23Figure 24Figure 25Figure 26Figure 27Figure 28Figure 29Figure 30Figure 31Figure 32Figure 33Figure 34Figure 35Figure 36

插图：That depends on how you interpret the very first atrial signal after theRV- pacing stops （three pacing beats were showing here）. If you think itis an ectopic activation,and it is similar to all the following atrial signals inthe run,then you can say this is A-Tach.Hold on！ Before you can say that for sure,you need to rule out thepossibilities of any reentry type tachycardia. First,A-Tach is not usuallyinitiated by the PES. （But we do see cases where PES initiates an A-Tach.So this discrepancy alone is not strong enough to rule out A-Tach in thiscase.）Second,let's carefully check the three RV-pacing beats. You mayimmediately find that there is a retrograde conduction block already. TheVA interval is not fixed. It becomes longer and longer （Wenckebachblock）. Just imagine the third $1 has also successfully made theretrograde conduction albeit with a delay （S1-A interval = 490ms）,andonly after that does the tachycardia start. Then you will realize that thistachycardiais not an A-Tach because the very first atrial signal after theRV- pacing is not an ectopic beat.

《疑难心脏电生理图之解读:病例分析》由天津科技翻译出版公司出版。

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电生理原本就是很难的，要好好研读

买回来发现内容非常高深，属于疑难病例类！

好极了 好极了

确实本好书

还不错，但讲解并不详细，适合有相当电生理基础的人士阅读

内容丰富，优点是例子多。