专家诊治乳腺疾病
2012-3
沈坤炜、李亚芬、陈伟国、 方琼 上海科学技术文献出版社 (2012-03出版)
沈坤炜，等 编
217
乳腺癌是一种全身性疾病，以外科治疗为基础的全身系统性治疗在乳腺癌综合治疗中占据着重要的地位。在乳腺癌手术治疗中，综合考虑患者病情和自身意愿，开展有本中心特色的乳腺癌个体化手术治疗。它包括乳腺癌经典根治术、改良根治术，保留乳房的乳腺癌根治术、保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术和前哨淋巴结活检手术。此外，我们还开展乳腺癌根治术后的乳房重建手术，减少乳腺癌手术造成的心理创伤，使患者能够更好地回归社会，恢复社会角色，提高患者的生存质量。此外，中心还开展包括化疗，放疗内分泌治疗及靶向治疗在内的局部和全身系统性治疗，提高乳腺癌治疗的疗效。对于局部晚期乳腺癌患者，中心重点开展以新辅助治疗为主，辅以手术，放疗等治疗的多学科综合治疗模式，并积累了丰富的临床和科研经验，使不可手术的局部晚期患者，通过新辅助治疗的肿瘤降期作用，达到可以手术的目的，同时增加患者保乳手术的机会。
挂号费丛书•升级版总序 序 患了乳腺疾病可能会有的一些表现 乳房肿块 哪些疾病会出现乳房肿块 发现乳房肿块后需要进行哪些检查 良性乳腺肿瘤的肿块有什么特点 乳腺恶性肿瘤的肿块有什么特点 乳腺良性增生与乳房肿块如何区分 乳头溢液 出现乳头溢液后需要进行哪些检查 哪些疾病可以出现乳头溢液？不同乳腺疾病的乳头溢液特点是什么 乳腺癌乳头溢液的特点是什么 乳房皮肤改变 乳腺肿瘤的皮肤改变有哪些 乳腺癌的乳头改变有哪些表现 乳房疼痛 乳房疼痛可能与哪些乳腺疾病有关 出现乳房疼痛要进一步做哪些检查 乳房疼痛如何治疗 腋窝淋巴结肿大 哪些疾病可引起腋窝淋巴结肿大 腋窝淋巴结肿大需要如何进一步检查 了解一些乳腺疾病的常识 什么是乳腺增生 乳腺增生的病因有哪些 乳腺增生有哪些类型 乳腺增生是生理性还是病理性的 哪些女性更容易患有乳腺增生呢 怎样诊断乳腺增生 乳腺增生会转变成乳腺癌吗 影响乳腺囊性增生症恶变的因素有哪些 为什么乳腺增生患者定期随访是关键 何谓乳腺钙化灶 乳腺良性肿瘤有哪些 乳腺良性肿瘤会发生恶变吗？怎样随访 乳腺癌的发病情况如何 乳腺癌对女性有何危害 男性是否也会得乳腺癌 男性乳腺癌如何诊断与治疗 乳腺癌的危险因素有哪些 乳腺癌有哪些主要表现 乳腺癌好发于哪些部位 乳腺癌都可以触及乳腺肿块吗 乳房长湿疹与乳腺癌有关系吗 乳腺疾病的检查和诊断方法 乳腺疾病的检查 怎样做乳房自我检查 什么时候进行乳房自我检查才合适 何谓乳房超声检查 乳房超声检查有哪些优势 哪些情况适合做乳房超声检查 怎样读懂超声报告 什么是乳房钼靶成像？其价值如何 哪些情况需要做乳房钼靶检查 怎样读懂钼靶片和报告 常见乳房疾病的钼靶表现是怎样的 钼靶检查有哪些注意点 乳腺磁共振成像检查具有哪些优点 哪些情况需要进行乳腺磁共振检查 如何读懂乳腺磁共振检查报告 什么是乳腺细针穿刺检查 什么是乳腺粗针穿刺检查 如何读懂病理报告 病理报告中需要注意哪几个方面 如何读懂免疫组化报告 怎样做乳头溢液涂片检查 何谓乳管镜检查 各种乳腺疾病的诊断和鉴别诊断 怎样诊断乳腺增生 怎样诊断乳腺纤维腺瘤 怎样诊断分叶状肿瘤 怎样诊断导管内乳头状瘤 怎样诊断乳腺脂肪瘤 怎样诊断乳腺错构瘤 怎样诊断乳腺平滑肌瘤 怎样诊断乳腺癌 乳腺癌的临床如何分期 怎样诊断急性乳腺炎 怎样诊断浆细胞性乳腺炎 乳腺疾病多样化的治疗方法 乳腺增生 乳腺增生需要治疗吗？怎样治疗 中医如何治疗乳腺增生 乳腺炎性疾病 怎样治疗急性乳腺炎 中医治疗急性乳腺炎有何特色 怎样治疗浆细胞性乳腺炎 中医治疗浆细胞性乳腺炎有何特色 乳腺癌 治疗乳腺癌有哪些方法 乳腺癌手术治疗有哪些具体方法？ 适用于哪些患者 保乳手术适合或不适合哪些患者 淋巴结清扫是怎么回事？哪些患者需要淋巴结清扫 乳房重建适合于哪些患者 哪些患者需要接受术后辅助放疗 哪些患者需要接受术前新辅助放疗 放疗的时机与治疗时间的关系如何 放疗有哪些不良反应？如何处理 化疗适合或不适合哪些患者 术前化疗主要适合哪些患者 治疗乳腺癌的化疗药物有哪些？有何不良反应 常用的化疗方案有哪些 化疗不良反应如何预防和处理： 内分泌治疗 内分泌治疗适合于哪些患者 内分泌治疗有哪些药物 去势治疗适合或不适合哪些患者 去势治疗的方法和不良反应如何 靶向治疗 乳腺癌的靶向治疗有何意义 哪些患者需要靶向治疗 靶向治疗的方案和疗程如何 靶向治疗需要注意的事项有哪些 中医治疗 中医对乳腺癌的认识如何 中医对乳腺癌如何辨证分型及治疗 乳腺癌术后如何“扶正”及“祛邪”？两者如何协调 中医如何因时治疗乳腺癌 中医对乳腺癌术后并发症的认识及治疗 乳腺癌术后如何进行中医调理 乳腺癌的复发与转移 何谓乳腺癌的复发与转移 如何预防乳腺癌复发和转移 乳腺癌的转移部位有哪些？如何治疗 …… 治疗前后的护理及康复 乳腺疾病患者的生活保健 挂号费丛书•升级版总书目
版权页： 插图： （4）脉管癌栓情况：脉管癌栓是指在乳腺癌组织及其周围的血管和淋巴管中发现成团的癌细胞，如果存在脉管癌栓，往往意味着肿瘤发生复发转移的机会增加。 （5）淋巴结转移情况：腋窝淋巴结出现转移时发生远处转移（如肝、肺等）的机会就会增加，腋窝淋巴结发生转移的数目越多，这种风险就越大。病理报告上淋巴结清扫的个数由于个体差异和手术的范围不同而有不同，但腋窝淋巴结清扫术后，检测淋巴结的数目应在10个以上。通常病理报告中淋巴结的转移情况用分数法表示，如3／12，代表手术切除12枚淋巴结中有3枚发现有癌转移。 如何读懂免疫组化报告 乳腺癌免疫组化报告一般涉及ER、PR、HER—2（CerbB—2）、P53及Ki67（或MIB—1）等指标，其中ER、PR、HER—2（CerbB—2）与疾病的治疗与预后等密切相关。 现就以上指标作详细介绍。 （1）ER、PR：ER／PR是雌激素受体／孕激素受体的英文简称，是目前衡量内分泌治疗效果最重要的指标。如果病理报告显示ER／PR阳性，可以写成ER（+）／PR（+）；相反，若ER／PR阴性，报告中则写成ER（—）／PR（—）。最准确的病理报告表达应该是清楚地写明阳性细胞所占比例，比如ER>75％（+）、PR25％～50％（+）等。ER和（或）PR阳性患者对内分泌治疗敏感，可以选用他莫昔芬（三苯氧胺）、芳香化酶抑制剂等药物进行治疗，反之则对内分泌治疗不敏感，一般不选用以上药物。 （2）HER—2：HER—2是人表皮生长因子受体—2的英文缩写，有时也写作HER—2／neu或CerbB—2，有20％～30％的乳腺癌患者具有HER—2基因的高表达。HER—2基因扩增或蛋白过表达往往意味着肿瘤细胞生长较快，转移的危险较大。HER—2的检测方法目前有两种，一种为免疫组织化学法（IHC），报告用“—”、“1+”、“2+”和“3+”表示；另一种为荧光原位杂交法（FISH），结果用“阳性”和“阴性”表示。需要提醒患者的是，只有IHC“3+”或FISH阳性的患者才是HER—2阳性。这部分患者虽然预后相对较差，但目前已有针对HER—2的治疗方法，即进行曲妥珠单抗治疗。 （3）其他指标：Ki67（或用MIB—1表示）是一种指示细胞增殖的标志物，检测结果用百分数和“+”表示，例如Ki6730％“+”，表示检测的肿瘤细胞中有30％的增殖活性强。Ki67阳性率越高，则提示肿瘤增殖活性越强，预后相对较差。P53是一种突变的抑癌基因，其结果用“+”或“—”表示，P53“+”为P53阳性，往往提示预后可能不好；P53“—”为P53阴性，预后相对较好。免疫组化报告中还会有其他指标，但目前对疾病的治疗和评估作用相对较小，在此不再一一赘述。
相信《专家诊治乳腺疾病(升级版)》的出版与发行，可以帮助大众更多的增强保健意识，正确地关注乳房健康，减少不必要的担心。同时，尽可能地解除乳腺疾病患者的疑惑，树立战胜疾病的信心。
