抗栓治疗简明手册
2007-10
同济大学
胡大一//孙艺红
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血栓栓塞性疾病是目前全世界导致死亡和致残的最重要原因之一，占死亡第一位原因的心脑血管疾病是动脉血栓栓塞的直接后果。近年来，血栓栓塞的基础理论发生了很大变化，在临床中除了动脉血栓栓塞外，静脉血栓栓塞尤其是高致死率的肺栓塞得到了广泛的重视。新型抗栓药物的研发突飞猛进，并积累了大量的循证医学证据。血栓栓塞性疾病涉及临床各专业和科室，但是临床中抗栓治疗尤其是抗凝药物存在很多不规范用药，例如静脉血栓的防治和一些特殊情况下抗栓药物的应用，多种不同机制抗栓药物联合应用等，都是临床医生在常规医疗工作中经常遇到的问题。掌握抗凝和抗血小板药物的作用机制是合理选择抗凝和抗血小板治疗的基础。 抗栓治疗领域发展迅速，静脉血栓的预防，如血管外科、腔镜手术、膝关节置换术和长途旅行，脑卒中的溶栓治疗和心肌梗死的辅助溶栓治疗，均新增了大量大规模的临床研究。以低分子肝素为代表的新一代抗凝药物以及新型抗凝治疗方法也取得了充分的研究证据。 本书较为全面地介绍了抗栓治疗在各领域疾病中的应用，力图为临床医生应用抗栓药物提供简明清晰的治疗及用药的指导和规范。书中几乎涵盖了各专业领域抗栓和溶栓治疗的问题，并以最新的循证医学证据为基础，提出明确、简洁的治疗建议。本书是临床中抗栓治疗的有益助手，适合各级别医院和各不同科室医生查阅。
本书主要从抗栓药物和针对不同血栓栓塞性疾病的抗栓 治疗两个角度，为临床医生提供简明、实用的抗栓治疗方法。书中阐述了抗血小板药物和抗凝药物的作用机制和临床应用中的要点，介绍了抗凝药物的发展趋势和新型抗凝药物的研发方向。针对不同疾病，对临床治疗策略、药物治疗方法提出了较为详尽和明确的建议。《抗栓治疗简明手册》是各临床科室医生处理相关血栓问题的实用手册。
第1章 普通肝素和低分子肝素第2章 肝素诱导的血小板减少症 第3章 口服抗凝药物 第4章 新型抗凝药物 第5章 抗血小板药物 第6章 静脉血栓栓塞性疾病的预防 第7章 静脉血栓栓塞性疾病的治疗 第8章 心房颤动的抗栓治疗 第9章 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 第10章 缺血性脑卒中的抗栓和溶栓治疗 第11章 冠状动脉疾病的抗栓治疗 第12章 急性心肌梗死静脉溶栓治疗 第13章 经皮冠状动脉介入患者的抗栓治疗 第14章 冠状动脉旁路移植术 第15章 外周动脉闭塞性疾病的抗栓治疗 第16章 妊娠期的抗栓治疗 第17章 儿童的抗栓治疗
第13章 经皮冠状动脉介入患者的抗栓治疗 13.1 概述 目前缺血性心脏病的治疗中，经皮冠状动脉介入（PCI）的使用已超过冠状动脉旁路移植术。2003年接受PCI治疗的患者超过900（）00例。在技术不断进步如药物洗脱支架、围介入期辅助用药的基础上，PCI治疗比以往更加有效和安全。 冠状动脉支架的引入降低了急性闭塞和再狭窄的危险。随着药物洗脱支架的使用，再狭窄的发生率进一步下降。一般接受PCI治疗的患者中超过90％使用了冠状动脉支架。但是随着药物支架血栓形成，尤其是晚期血栓形成的增加，对于其抗栓治疗比以往更加重视， 虽然抗栓治疗能够降低急性血栓形成的危险，但迄今为止没有一种抗栓治疗方案能显著减少再狭窄。 13.1.1 抗血小板治疗 （1）阿司匹林阿司匹林能有效降低围介入期心肌梗死的危险。在阿司匹林的基础上加用双嘧达莫未显示出额外获益，目前没有证据表明阿司匹林能降低再狭窄的发生率。 （2）噻吩吡啶衍生物 冠状动脉支架植入术后为预防急性并发症，阿司匹林与噻吩吡啶联合抗血小板治疗优于单用阿司匹林，也比阿司匹林与维生素K拮抗剂合用效果好。而两种噻吩吡啶衍生物中氯吡格雷的安全性优于噻氯吡啶，疗效相似。有证据表明，PcI前至少6h预先给予氯吡格雷对高危患者有效，而PCI后联合使用阿司匹林与氯吡格雷能降低缺血事件的发生率。同时伴有少量的出血增加，尤其是植入药物支架患者应长期坚持双重抗血小板治疗，但最佳疗程还不全清楚。
《抗栓治疗简明手册》较为全面地介绍了抗栓治疗在各领域疾病中的应用，力图为临床医生应用抗栓药物提供简明清晰的治疗及用药的指导和规范。书中几乎涵盖了各专业领域抗栓和溶栓治疗的问题，并以最新的循证医学证据为基础，提出明确、简洁的治疗建议。
