社区常见健康问题诊断与处理
2004-9
东南大学出版社
孙国庆 主编，方明明 等编
647
《社区常见健康问题诊断与处理》一书出版后，经过几年的使用，大家反映是一本不错的教材，但是也发现有一些不足，如有些知识介绍得不够，有些内容需要删减。最近卫生部对全科医师培训大纲作了修改。我们根据本书在使用过程中使用者提出的建议，参考卫生部修订后的全科医师培训大纲提出的要求对本书作了修订。这次修订增加了第一篇诊断学基础，包括病史的采集与病历书写、体格检查、常用实验诊断、心电图检查、临床常用影像诊断方法；全科医疗中的用药原则；科常用诊疗技术，妇科阴道流血；儿科病史采集和体格检查、小儿体液平衡的特点和液体疗法、药物剂量及喂药等内容。这次修订还对全书结构进行了调整，如原第三篇常用实验室检查和常用器械检查集中放在第一篇，对内容进行修改和增减。本书同时删除了一些陈旧和重复的内容。在本书修订过程中，更强调实用性和可操作性，以满足社区医务人员的需要。由于时间仓促，本书难免存在不足之处，恳请广大读者提出宝贵意见。孙国庆2009.1
本书是全科医师岗位培训系列教材之一，共分5篇，主要介绍诊断学基础，常见症状、体征的诊断与处理，常见疾病的诊断与处理，社区急救，临床实习指导等。本书根据全科医师岗位培训的教学计划和大纲，结合社区卫生服务工作中的实际情况编写而成，内容丰富，实用性和可操作性强。本书可作为全科医师岗位培训教材，也可作为乡村医师培训教材，同时可供社区医师参考。
第一篇 诊断学基础 第一章 病史的采集与病历书写 第二章 体格检查 第三章 常用实验诊断 第四章 心电图检查 第五章 临床常用影像诊断方法第二篇 常见症状、体征及处理 第一章 常见全身症状、体征及处理 第二章 常见呼吸系统症状、体征及处理 第三章 常见循环系统症状、体征及处理 第四章 常见消化系统症状、体征及处理 第五章 常见泌尿系统症状、体征及处理 第六章 常见神经系统的症状、体征及处理第三篇 常见疾病的诊断与处理 第一章 全科医疗中的用药原理 第二章 内科常见疾病的诊断与处理 第三章 外科常见疾病的诊断与处理 第四章 妇、儿科常见疾病的诊断与处理 第五章 五官科常见疾病的诊断处理 第六章 常见传染病的诊断与处理第四篇 社区急救 第一章 概论 第二章 急救基本理论与技能 第三章 常见急症及处理 第四章 小儿常见急症及处理 第五章 五官科常见急症及处理 第六章 急性中毒及处理 第七章 环境危害急症及处理第五篇 临床实习指导 第一章 病历书写 第二章 临床诊断 第三章 临床实习 第四章 临床常见诊疗技术主要参考文献
第一篇 诊断学基础第一章 病史的采集与病历书写一、问诊问诊（inquiry）是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。通过问诊可详细了解疾病的发生、发展、病因、诊断、治疗经过及既往健康状况等全过程，从中获取诊断依据。有些疾病，从问诊中得到的病史特点就能作出初步诊断，如消化性溃疡、胆管蛔虫症等；问诊还为进一步检查与治疗提供线索，如病人以咳嗽、铁锈色痰、胸痛为主要症状，伴有寒战、高热等时，则提示诊断可能为肺炎。以此为线索，进一步做肺部体格检查和X线检查，即可明确诊断。随着现代医学的发展，沿用至今或新的特殊仪器诊断技术广泛应用于临床，使疾病诊断水平不断提高，但详细询问病史仍然是诊断疾病最基本的、不可缺少的方法。把问诊中了解到的情况去粗取精、去伪存真，并使之条理化后记录下来，就是病史。采集的病史是否具有真实性、系统性和完整性，很大程度上取决于问诊的方法和技巧。（一）问诊的内容问诊的内容即住院病历所要求的内容，应包括：1．一般项目（generaldata）包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、现在住址、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者非病人本人，则应注明其与病人的关系。记录年龄时应填写实足年龄，不可用“儿”或“成”字代替。2．主诉（chiefcomplaints）为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因，包括1个或2～3个主要症状或体征的发生及其经过的时间。如“腹痛、腹泻2天”。主诉的性质可有各种各样，包括感觉异常（如头痛、头晕、发热）、功能障碍（如瘫痪、咽下困难）及形态改变（如水肿、肿块）等。若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，则应按其发生的先后顺序排列，如“反复发作上腹痛2年，柏油样便2天”。记述主诉要简明，将病人诉说的主要疾苦改用医学术语加以记录，不可用土语、方言。病程长、病情比较复杂的病例，由于症状、体征变化较多，临诊时的主诉可能并非现症的主要表现，因此还需要结合病史分析，以选择出更确切的主诉，后者常可提供对某系统疾患的诊断线索。通过主诉，医生常常可初步了解病人患的是哪一系统、哪种性质的疾病。
《社区常见健康问题诊断与处理(第2版)》可作为全科医师岗位培训教材，也可作为乡村医师培训教材，同时可供社区医师参考。
