手术学全集:心血管外科卷
1995-10
人民军医出版社
汪曾炜等编
内容提要
本卷共分9篇，包括心血管外科的发展简史、总论、心脏大血管损伤、心包疾病、先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤、后天性大血管病以及其他疾病。书中详细叙述了心血管手术的适应证、禁忌证、具体步骤、术前准备、术中注意要点以及术后处理。对国内外近年来开展的一系列先进术式作了更为详细的介绍。内容丰富、科学性强，对心血管外科医师和从事相关工作的专业人员具有很高参考价值。
目录
发展简史
第一篇 总论
1 心脏大血管的应用解剖
1.1心包
1.1.1心包斜窦
1.1.2心包横窦
1.1.3心包隐窝
1.1.4房间沟
1.1.5界沟
1.2心脏和大血管
1.2.1右心房
1.2.2右心室
1.2.3左心房
1.2.4左心室
1.2.5大血管
1.3心脏支架
1.3.1右纤维三角
1.3.2左纤维三角
1.4心肌结构
1.5心脏瓣膜
1.5.1二尖瓣
1.5.2三尖瓣
1.5.3主动脉瓣
1.5.4肺动脉瓣
1.6冠状循环
1.6.1冠状动脉
1.6.2冠状静脉
1.7心脏传导系统
1.7.1窦房结
1.7.2结间束
1.7.3房室结区
1.7.4房室结
1.7.5房室束
1.8胸部切口
1.8.1胸部正中切口
1.8.2胸部前外侧切口
1.8.3左胸后外侧切口
1.8.4横断胸骨双侧开胸切口
2心脏大血管病理
2.1胸外心脏
2.2心脏位置异常
2.2.1定义
2.2.2分类
2.2.3心房异构
2.2.4交叉心脏
2.3两大动脉位置异常
2.3.1定义和发生机制
2.3.2分类
2.3.3心室襻规律
2.4VanPraagh的字标命名法
2.4.1心脏三个节段符号及其含义
2.4.2房室连接模式及VanPraagh字标表达
2.4.3心室－动脉连接模式及VanPraagh字标表达
2.4.4复杂心脏畸形标志方法举例
2.5心脏传导系统异常
2.5.1单一房室结
2.5.2二个房室结
2.5.3房室传导旁路
3心脏大血管病理生理
3.1心脏结构与功能关系
3.2心脏容量负荷与压力负荷的变化
3.2.1容量负荷加重
3.2.2压力负荷加重
3.2.3混合型负荷加重
3.2.4心室对容量负荷过重的代偿
3.2.5心室对压力负荷过重的代偿
3.3肺循环的特点及其病理生理
3.3.1高动力型肺动脉高压
3.3.2阻塞型肺动脉高压
3.3.3堵塞型肺动脉高压
3.3.4肺动脉高压病肺血管的病理
3.3.5心力衰竭的循环动力学
4心脏与血管修复的人造代用品
4.1补片
4.1.1涤纶补片
4.1.2膨体聚四氟乙烯补片
4.1.3生物材料补片
4.2人造血管
4.2.1涤纶人造血管
4.2.2聚四氟乙烯人造血管
4.2.3生物血管
4.3带瓣管道
4.3.1右心带瓣管道
4.3.2左心带瓣管道
4.4人造心脏瓣膜
4.4.1机械瓣膜
4.4.2生物瓣
4.5人造瓣环
4.5.1Carpentier人造瓣环
4.5.2弹性人造瓣环
4.5.3可塑性人造瓣环
4.6心血管手术缝线
4.6.1吸收缝线
4.6.2非吸收性缝线
4.6.3钢丝－缝针
5体外循环
5.1人工心肺机
5.1.1血泵及调控仪
5.1.2氧合器
5.1.3热交换器
5.1.4心内吸引贮血器
5.1.5血液过滤器
5.1.6管道
5.1.7低位液面报警器
5.1.8气泡探测器
5.2基本方法
5.2.1肝素化与鱼精蛋白对抗
5.2.2部分转流和全部转流
5.2.3血液稀释
5.2.4防止空气栓塞
5.2.5低温体外循环
5.2.6深低温停止循环和有限时间的体外循环
5.3灌注技术
5.3.1转流开始
5.3.2灌注流量与血压
5.3.3电解质、尿量、血气平衡
5.3.4转流结束
5.3.5体外循环意外
5.4插管
5.4.1主动脉插管技术
5.4.2腔静脉插管技术
5.4.3左心减压管插管技术
6心肌保护
6.1常用心肌保护技术及装置
6.1.1经主动脉根部冠状动脉灌注
6.1.2冠状动脉口直接灌注
6.1.3逆行冠状静脉窦灌注
6.2晶体心肌麻痹液
6.2.1冷晶体心肌麻痹液
6.2.2充氧晶体心肌麻痹液
6.3血液心肌麻痹液
6.3.1稀释氧合血心肌麻痹液
6.3.2逆行持续灌注温血心肌麻痹液
7辅助循环
7.1主动脉内气囊反搏
7.2左心辅助循环
7.2.1不开胸左心转流
7.2.2腹腔内左心辅助泵
7.2.3身旁左心辅助
7.2.4可植入电动左心辅助泵
7.3右心辅助及双心室辅助循环
7.3.1滚压泵或离心泵的辅助循环
7.3.2直接机械双心室助搏
7.3.3体外膜肺氧合
7.4人造心脏
7.5对辅助循环的评价与展望
8围术期处理
8.1术前准备
8.1.1常规检查
8.1.2药物处理
8.1.3病人和家属的思想工作
8.1.4术中监测
8.2术后处理
8.2.1常规监护
8.2.2常规治疗
8.2.3术后常见并发症的处理
第二篇 心脏大血管损伤
9心脏损伤
9.1闭合性心脏损伤
9.1.1心包伤
9.1.2心脏挫伤
9.1.3心脏破裂
9.1.4室间隔破裂
9.1.5心脏瓣膜损伤
9.1.6外伤性室壁瘤
9.2穿透性心脏损伤
9.2.1心脏穿透伤
9.2.2冠状动脉损伤
9.2.3心脏异物
10胸内大血管损伤
10.1胸主动脉破裂
10.1.1降主动脉破裂修复术
10.1.2升主动脉损伤修复术
10.2假性主动脉瘤
10.2.1假性主动脉瘤切除术
10.3主动脉弓及其分支损伤
10.3.1无名动脉损伤
10.3.2锁骨下动脉损伤
10.4腔静脉损伤
10.4.1腔静脉损伤修复术
10.5肺动脉损伤
10.5.1肺动脉损伤修复术
10.6外伤性主动脉―腔静脉瘘
10.6.1外伤性主动脉―腔静脉瘘修复术
第三篇 心包疾病
11急性化脓性心包炎
11.1心包穿刺术
11.2心包切开引流术
11.3急性化脓性心包炎的心包部分切除术
12慢性缩窄性心包炎
12.1心包切除术
第四篇 先天性心脏病
13动脉导管未闭
13.1动脉导管未闭结扎术
13.2动脉导管未闭切断缝合术
13.3心内畸形合并动脉导管未闭结扎术
13.4体外循环下经肺动脉闭合动脉导管开口
13.5其他
14主－肺动脉间隔缺损
14.1经主动脉切口修复主－肺动脉间隔缺损
14.2经肺动脉切口修复主－肺动脉间隔缺损
14.3经缺损前壁径路修复主－肺动脉间隔缺损
14.4改良远端主－肺动脉间隔缺损修复术
15主动脉缩窄
15.1缩窄段切除端端吻合术
15.2缩窄段切除及人造血管移植术
15.3主动脉缩窄成形术
15.3.1锁骨下动脉垂片成形术
15.3.2改良锁骨下动脉垂片成形术Meier保持左上肢血液供应的锁骨下动脉垂片成形术
15.3.3改良锁骨下动脉垂片成形术―应用乳房内动脉保存左上肢血供
15.3.4主动脉缩窄补片成形术
15.3.5缩窄段纵形切开横行缝合主动脉成形术
15.4主动脉缩窄旁路移植术
16主动脉弓中断
16.1主动脉连续性重建术
16.2主动脉弓中断合并心内畸形的一期修复术
16.2.1一期修复无左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形
16.2.2一期修复合并左室流出道阻塞的主动脉弓中断与心内畸形
17先天性血管环
17.1双主动脉弓
17.1.1左前弓切断缝合术
17.1.2右后弓切断缝合术
17.2右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带
17.2.1左位未闭动脉导管或动脉韧带切断术
17.3迷生右锁骨下动脉
17.3.1迷生右锁骨下动脉切断缝合术及右上肢血液循环重建术
17.4迷生左肺动脉
17.4.1迷生左肺动脉矫正术
18左室流出道阻塞
18.1主动脉瓣狭窄
18.1.1主动脉瓣交界切开术
18.1.2主动脉瓣替换术
18.2主动脉瓣上狭窄
18.2.1局限型主动脉瓣上狭窄切除和成形术
18.2.2弥漫型主动脉瓣上狭窄纤维内膜切除和修复术
18.3主动脉瓣下狭窄
18.3.1隔膜型主动脉瓣下狭窄解除术
18.3.2隧道型主动脉瓣下狭窄
18.4特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
18.4.1经主动脉对室间隔肥厚心肌切除术
18.4.2经主动脉和左室切口对室间隔肥厚心肌切除术
18.4.3心尖－主动脉转流术
18.4.4二尖瓣替换术
19主动脉窦瘤破裂
19.1主动脉窦瘤修复术
19.1.1经心腔进行主动脉窦瘤修复术
19.1.2经主动脉根部修复主动脉窦瘤
19.2主动脉窦瘤合并室间隔缺损修复术
20主动脉及其瓣环扩张症
20.1复合带瓣管道手术
20.2主动脉瓣和升主动脉替换术
21主动脉－左室隧道
21.1主动脉－左室隧道修复术
22冠状动脉异常起源于肺动脉
22.1左冠状动脉异常起源于肺动脉
22.1.1冠状动脉重建术
22.1.2异常冠状动脉结扎术
22.2右冠状动脉异常起源于肺动脉
23冠状动脉一心腔瘘
23.1冠状动脉瘘支结扎术
23.2冠状动脉下切线缝合术
23.3冠状动脉瘘修复术
24无顶冠状静脉窦综合征
24.1冠状静脉窦修复术或冠状静脉窦复顶术
24.2房间隔成形术或心房分隔修复术
24.3永存左上腔静脉与右心耳吻合术
25腔静脉引流异常
25.1上腔静脉引流异常
25.1.1永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦
25.1.2左上腔静脉引流入左房
25.2下腔静脉引流异常
25.2.1下腔静脉引流入左房矫正术
25.3全部体静脉引流异常
25.3.1异位引流的体静脉隔入右房术
26肺动脉狭窄
26.1肺动脉瓣狭窄
26.1.1肺动脉瓣交界切开术
26.1.2肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
26.2肺动脉漏斗部狭窄
26.2.1右室漏斗部肥厚肌束切除术
26.3肺动脉瓣上狭窄
26.3.1肺动脉瓣上及左、右分支近端狭窄的外科治疗
26.4肺动脉瓣发育不良
26.4.1肺动脉瓣发育不良的外科矫治术
27房间隔缺损
27.1房间隔缺损直接缝合修复术
27.2房间隔缺损补片修复术
27.3上腔型房间隔缺损修复术
27.4继发孔型房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全修复术
28三房心
28.1三房心－经左房切口矫正术
28.2三房心－经右房切口矫正术
29房室隔缺损
29.1房室隔缺损的修复术
29.1.1部分性房室隔缺损修复术
29.1.2完全性房室隔缺损修复术
29.1.2完全性房室隔缺损合并法乐四联症或右室双出口的修复
30肺静脉异位连接
30.1完全性肺静脉异位连接
30.1.1心上型完全性肺静脉异位连接的修复
30.1.2心内型完全性肺静脉异位连接的修复
30.1.3心下型完全性肺静脉异位连接的修复
30.1.4混合型完全性肺静脉异位连接的修复
30.2一侧肺静脉异位连接
30.2.1右侧肺静脉异位连接
30.2.2单侧左肺静脉异位连接
31室间隔缺损
31.1室间隔缺损修复术
31.1.1经右房修复室间隔缺损
31.1.2经肺动脉切口修复室间隔缺损
31.1.3经右室切口修复室间隔缺损
31.1.4经左室切口修复室间隔缺损
31.2室间隔缺损合并畸形的手术处理
31.2.1左室－右房交通修复术
31.2.2动脉导管未闭闭合术
31.2.3主动脉瓣脱垂折叠悬吊术
31.3肺动脉带缩术及束带松解术
31.3.1肺动脉带缩术
31.3.2肺动脉带缩术后肺动脉干重建术
32法乐四联症
32.1法乐四联症矫正手术
32.2姑息性手术
32.2.1锁骨下动脉与肺动脉分流术
32.2.2改良的锁骨下动脉与肺动脉分流术
32.2.3升主动脉与肺动脉分流术
32.2.4降主动脉与左肺动脉分流术
32.2.5右室流出道补片加宽
33右室双腔心
33.1右心室异常肌束切除术
34心室双出口
34.1右心室双出口
34.1.1右心室双出口修复术
34.2左心室双出口
34.2.1左心室双出口的修复术
35室间隔完整的肺动脉闭锁
35.1体－肺动脉分流术
35.2肺动脉瓣切开术
35.3右心室流出道重建术
35.4右心室－肺动脉带瓣管道连接术
35.5改良Fontan手术
36矫正性大动脉转位
36.1矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术
36.1.1室间隔缺损修复术
36.1.2肺动脉瓣切开或左心室到肺动脉心外管道
36.1.3房间隔缺损修复术
36.1.4动脉导管未闭结扎术
36.1.5异常房室传导束切断术
36.1.6左侧房室瓣关闭不全的处理
36.2改良E0ntan手术
37完全性大动脉转位
37.1完全性大动脉转位矫正手术
37.1.1Jatene手术
37.1.2Senning手术
37.1.3Mustard手术
37.1.4Rastelli手术
37.2姑息性手术
37.2.1房间隔球囊撑开术
37.2.2闭式房间隔切除术
38永存动脉干
38.1永存动脉干根治手术
38.1.1应用带瓣管道修复I―Ⅲ型永存动脉干手术
38.1.2应用单瓣补片修复I―Ⅱ型永存动脉干
38.1.3Ⅳ型永存动脉干矫正术
38.1.4合并畸形的手术处理
38.1.5心外带瓣管道替换术
39三尖瓣闭锁
39.1改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接手术
39.2姑息性手术
40三尖瓣下移畸形
40.1Ebstein心脏畸形的矫正手术
40.1.1房化心室折叠术
40.1.2房化心室纵行折叠术和三尖瓣修复术
40.1.3三尖瓣替换术
40.2改良Fontan手术或全腔静脉与肺动脉连接
41单心室
41.1单心室矫正手术
41.1.1单心室分隔手术
41.1.2改良Fontan手术
41.1.3全腔静脉与肺动脉连接手术
41.2姑息性手术
42二尖瓣闭锁
42.1姑息性手术
42.1.1肺动脉带缩术
42.1.2体―肺动脉分流术
42.1.3全腔静脉与肺动脉连接手术
43先天性二尖瓣狭窄和关闭不全
43.1二尖瓣修复术
43.1.1二尖瓣狭窄修复术
43.1.2二尖瓣关闭不全修复术
43.2二尖瓣替换术
第五篇 后天性心脏瓣膜病
44二尖瓣狭窄
44.1闭式二尖瓣扩张术
44.2直视二尖瓣切开术
44.3二尖瓣替换术
45二尖瓣关闭不全
45.1二尖瓣成形术
45.2二尖瓣替换术
46主动脉瓣狭窄
46.1主动脉瓣替换术
47主动脉瓣关闭不全
47.1主动脉瓣替换术
47.2主动脉瓣成形术
48心脏联合瓣膜病
48.1二尖瓣与主动脉瓣替换术
48.2主动脉瓣替换与二尖瓣成形术
48.3二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣同期手术
49感染性心内膜炎
49.1原发性感染性心内膜炎
49.1.1病灶清除与瓣膜替换术
49.1.2病灶清除与瓣膜成形术
49.2人造瓣膜心内膜炎
49.2.1再次瓣膜替换术
50术后复发性瓣膜病
50.1再次瓣膜替换术
50.2人造瓣膜血栓清除术
50.3人造瓣膜瓣周漏修补术
第六篇 冠心病
51冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗
51.1冠状动脉旁路移植术
51.1.1主动脉－冠状动脉旁路移植术
51.1.2乳房内动脉―冠状动脉旁路移植术
51.1.3胃网膜动脉―冠状动脉旁路移植术
51.2冠状动脉旁路移植术附加术式
51.2.1冠状动脉内膜切除术
51.2.2术中冠状动脉腔内球囊成形术
51.2.3激光心肌血管重建术
52心肌梗死并发症的外科治疗
52.1室壁瘤
52.1.1室壁瘤切除缝合术
52.1.2室壁瘤切除和应用补片作室壁重建术
52.1.3室壁瘤切除及心室内补片成形术
52.2室间隔穿孔
52.2.1前尖部室间隔穿孔直接缝合术
52.2.2前尖部室间隔穿孔补片修复术
52.2.3后下部间隔穿孔修复术
52.3乳头肌断裂或功能不全
52.3.1二尖瓣环成形术
52.3.2乳头肌断裂修复术
52.3.3二尖瓣替换术
第七篇 心脏肿瘤
53心脏粘液瘤
53.1左房粘液瘤切除术
53.2右房粘液瘤切除术
54心脏肉瘤
54.1心脏肉瘤切除术
54.2心脏肉瘤部分切除与
附加手术
第八篇 后天性大血管疾病
55胸主动脉瘤
55.1切线切除术
55.2主动脉壁补片修补术
55.3胸主动脉瘤切除与人造血管移植术
55.3.1升主动脉替换术
55.3.2升主动脉和主动脉瓣替换术
55.3.3主动脉弓替换术
55.3.4降主动脉替换术
55.4主动脉夹层动脉瘤的外科治疗
55.4.1升主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换
55.4.2外科胶治疗A型夹层动脉瘤
55.4.3降主动脉夹层动脉瘤切除与人造血管替换
56多发性大动脉炎
56.1主动脉弓综合征（高安病）
56.1.1升主动脉－头臂动脉旁路移植术
56.1.2血栓动脉内膜切除术
56.2胸－腹主动脉综合征
56.2.1胸主动脉－腹主动脉旁路移植术
56.2.2升主动脉－腹主动脉旁路移植术
56.3弥漫性大动脉炎
56.4肺动脉型大动脉炎
57上腔静脉综合征
57.1上腔静脉病变切除重建术
57.2无名静脉－右房旁路移植术（应用螺旋静脉复合移植物）
57.3上腔静脉血栓摘除术
57.4大隐静脉－颈外静脉转流术
57.5肥厚性心肌病致上腔静脉入口梗阻的手术处理（介绍1例罕见病例）
58肺动脉栓塞
58.1肺动脉栓子摘除术
58.2常温下阻断循环肺动脉栓子摘除术
第九篇? 其他
59心律失常的外科治疗
59.1室上性心动过速
59.1.1预激综合征
59.1.1.1预激综合征附加旁路切断术
59.1.2房室结折返
59.1.2.1房室结折返的外科治疗
59.2心房颤动
59.2.1心房颤动的迷宫手术
59.3室性心动过速
59.3.1缺血型室性心动过速
59.3.1.1缺血型室性心动过速的直视手术
59.3.1.2埋入自动除颤起搏器
59.3.2非缺血型室性心动过速
59.4右心室发育不全性心律失常
60心脏起搏和埋入式除颤起搏器
60.1临时性心脏起搏
60.1.1临时性心外膜－心肌起搏
60.1.2经静脉临时性心脏起搏
60.2永久性心脏起搏
60.2.1心脏起搏器埋植术
60.2.1.1经静脉心内膜起搏
60.2.1.2心房起搏
60.2.1.3双腔心脏起搏
60.2.1.4心肌电极起搏的外科技术
60.3自动除颤起搏器埋植术
61动力性心肌成形术
61.1心室加强术
61.2心肌修补术
62心脏移植 心肺移植和肺移植
62.1标准心脏移植
62.1.1标准原位心脏移植
62.1.2改良心脏移植方法
62.1.3婴儿心脏移植
62.1.4异位心脏移植
62.2心肺移植术
62.3肺移植
附录心血管外科手术器械
汉英索引
