美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南
2005-10-01
中国环境科学出版社
颜红兵，柯元南 编译
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149000
颜红兵
对于疾病的处理或预防，医务人员在严格评估诊断性操作和治疗中起着重要作用。对现有资料记载有关这些操作与治疗的相对益处和危险性做严格和专门分析，可以制订出有帮助的指南，后者通过将资源重点放在最有效的方案上来提高医疗的有效性，使患者得到最佳转归并且有效使用医疗经费。 1980年以来，美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)和美国心脏病协会(American Heart Association，AHA)一直在联合制订这些心血管疾病领域里的指南。ACC/AHA实用指南工作组负责制订和修订有关重要心血管疾病与操作的实用指南。从这两个组织挑选出有关问题的专家，审查有关的资料并且写出指南。这一过程还包括其他医学专业团体的代表。编写委员会特别负责完成文献复习、权衡支持或反对某一特殊治疗或操作证据的力度，包括评估已有资料领域的预期结果。对患者特殊的影响因素、合并疾病、可能影响选择特殊检查和治疗的患者的态度，连同随访频率和费用有效性，一并考虑。然而，在考虑有关费用研究的现有资料时，复习有效性和临床结果的资料是提出本指南中有关建议部分的主要基础。 ACC／AHA实用指南工作组尽可能避免工作组外部和内部对某一问题的分歧。为此，特别要求工作组所有成员对可能存在分歧的问题，以书面形式阐明自己的观点。然后，在第一次会议上，工作组向所有成员口头报告这些意见，必要时还做出补充报告。
《美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2005年修订版）》是根据《成人慢性心力衰韵诊断与治疗指南（2005年修订版）——美国心脏病学会（ACC）/美国心脏病协会（AHA）实用指南工作组报告》编译而成。 该实用指南旨在通过介绍已广泛接受的特殊疾病诊断、处理或预防方法。来帮助医务人员做出临床决策。指南试图确定满足多数情况下多数患者需要的实践。该指南的建议反映了专家在复习现在科学证据后的一致意见，旨在提高患者医疗质量。如果将该指南用于制订法规和付费的依据，最终目标就是提高医疗质量和满足患者的最大利益。有关某一患者医疗的最终判断，必须由医师和患者考虑具体情况后做出。
1 引言2 心力衰竭作为一个临床综合征的特征 2.1 心力衰竭的定义 2.2 作为有症状性疾病的心力衰竭 2.3 作为进行性疾病的心务衰竭3 心力衰竭患者的最初和连续临床评估 3.1 患者的最初评估 3.1.1 识别患者 3.1.2 发现器质性和功能性异常 3.1.3 心力衰竭原因的评估 3.2 进一步评估患者 3.2.1 确定功能状态 3.2.2 确定容量状态 3.2.3 实验室评估 3.2.4 确定预后4 治疗 4.1 发生心力衰竭的高危患者（A期） 4.1.1 控制危险性 4.1.2 早期发现器质性异常 4.2 没有出现症状的心脏器质性异常或重构患者（B期） 4.2.1 预防心血管事件 4.2.2 早期发现心力衰竭 4.3 目前或曾经有症状的心力衰竭患者（C期） 4.3.1 左心室射血分数降低的患者 4.3.2 心力衰竭但左心室血分数正常的患者 4.4 难治性终末期心力衰竭的患者（D期） 4.4.1 液体状态的处理 4.4.2 神经激素抑制剂的应用 4.4.3 静脉应用周围血管扩张剂和正性肌力药物 4.4.4 机械性及外科治疗策略5 特殊人群的治疗 5.1 女性和男性 5.2 少数民族 5.3 老年患者6 有伴随疾病的心力衰竭患者 6.1 心血管疾病 6.1.1 高血压、高脂血症和糖尿病 6.1.2 冠状动脉疾病 6.1.3 室上性心律失常 6.1.4 血栓事件的预防 6.2 非心血管疾患 6.2.1 肾功能不全患者 6.2.2 肺疾病患者 6.2.3 癌症患者 6.2.4 甲状腺疾病患者 6.2.5 C型肝炎和HIV患者 6.2.6 贫血患者7 生命终末期问题8 实用指南的实施 8.1 医师个人的干预治疗 8.2 疾病管理系统 8.3 性能测定 8.4 全科医师和心脏病专科医师的作用参考文献
然而，常规评估心肌病时没有心内膜活检的适应证。尽管应用这种技术的医疗中心发生严重并发症的危险性
该指南是对2001年版的重大修订，相当完整地反映了美国的心力衰竭诊断与治疗方面的现状，特别介绍了诊断和治疗心力衰竭的新技术、新方法和新药物。
