心内科主任医师查房
2011-5
军事医科
徐泽升//刘永兴//张建刚
393
本书共包括十五章内容，以临床工作中诊断明确的住院病例为纲，展开叙述。每个疾病都分为三部分。
第一部分为病历摘要。对诊断明确的典型病例进行概述，按照患者主诉、体征、辅助检查、入院诊断等格式加以叙述。第二部分为查房过程。通过临床查房将所述疾病的诊断线索、诊断标准、治疗方法和最新进展贯穿其中。对每一病例的查房，首先归纳该患者的临床特点，设下悬念，上级医师给出解决的方法和步骤，并对检查结果和治疗效果进行分析、判断、综合、评价，最后得出明确的诊断，进行合理的治疗。第三部分为专家评析。通过专家对具体病例的诊治点评和对具体疾病诊疗环节的分析，让读者对疾病的发生、发展到结局有个完整的了解，帮助读者从中吸取经验教训。
第一章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
病例一 自发性心绞痛
病例二 劳力性心绞痛
病例三 混合性心绞痛
病例四 非ST段抬高型心肌梗死
病例五 急性前壁心肌梗死
病例六 急性下壁、后壁、右室心肌梗死
病例七 急性心肌梗死合并心源性休克
病例八 急性心肌梗死合并室壁瘤形成
病例九 急性心肌梗死合并室间隔穿孔
病例十 急性心肌梗死合并乳头肌断裂
病例十一 急性心肌梗死合并亚急性心脏破裂
病例十二 急性心肌梗死合并上消化道出血
病例十三 缺血性心肌病
第二章 高血压病
病例一 高血压危象
病例二 急进型高血压病
病例三 原发性高血压肾损害
病例四 肾实质性高血压
病例五 肾血管性高血压
病例六 原发性醛固酮增多症性高血压
病例七 嗜铬细胞瘤性高血压
病例八 体位性低血压
第三章 心律失常
病例一 房性期前收缩
病例二 心房颤动
病例三 心房扑动
病例四 室性期前收缩
病例五 阵发性室上性心动过速
病例六 阵发性室性心动过速
病例七 完全性左束支传导阻滞
病例八 完全性右束支传导阻滞
病例九 第三度房室传导阻滞
病例十 病态窦房结综合征
病例十一 预激综合征
病例十二 过早复极综合征
病例十三 Bmgada综合征
病例十四 起搏器综合征
第四章 心脏瓣膜病
病例一 风湿热
病例二 二尖瓣狭窄
病例三 二尖瓣关闭不全
病例四 主动脉瓣狭窄
病例五 主动脉瓣关闭不全
病例六 肺动脉瓣狭窄
病例七 联合瓣膜病
第五章 成人先天性心脏病
病例一 房间隔缺损
病例二 室间隔缺损
病例三 动脉导管未闭
病例四 法洛四联症
病例五 三尖瓣下移畸形
病例六 艾森曼格综合征
第六章 心肌病
病例一 扩张型心肌病
病例二 肥厚梗阻型心肌病
病例三 心尖肥厚心肌病
病例四 心肌淀粉样变
病例五 心肌致密化不全
病例六 致心律失常性右心室发育不全
病例七 心动过速性心肌病
病例八 围生期性心肌病
病例九 酒精性心肌病
第七章 心肌炎与心包炎
病例一 急性病毒性心肌炎
病例二 心肌梗死样心肌炎
病例三 过敏性心肌炎
病例四 药物性心肌炎
病例五 急性非特异性心包炎
病例六 结核性心包炎
病例七 癌性心包积液
病例八 急性心脏压塞
第八章 感染性心内膜炎
病例一 自体瓣膜心内膜炎
病例二 人工瓣膜心内膜炎
病例三 静脉药瘾者心内膜炎
病例四 梅毒性心脏病
第九章 大动脉疾病
病例一 大动脉炎
病例二 主动脉夹层
病例三 马方综合征
第十章 周围血管疾病
病例一 闭塞性动脉粥样硬化
病例二 下肢深静脉血栓形成
第十一章 肺血管疾病
病例一 急性肺栓塞
病例二 急性肺源性心脏病
病例三 慢性肺源性心脏病
第十二章 心力衰竭
病例一 左室舒张功能障碍性心力衰竭
病例二 慢性充血性心力衰竭
第十三章 高动力循环及内分泌性心脏病
病例一 甲状腺功能亢进性心脏病
病例二 甲状腺功能减退性心脏病
病例三 贫血性心脏病
第十四章 左房黏液瘤
第十五章 心脏综合征
病例一 心血管神经症
病例二 小心脏综合征
病例三 心脏X综合征
病例四 运动员心脏综合征
病例五 心脏损伤后综合征
主治医师 请主任结合本例患者的临床特点，进一步分析确定该患者的诊断及临床表现。 主任医师 根据患者的临床表现，该患者可诊断为嗜铬细胞瘤性高血压。 嗜铬细胞瘤患者常呈间歇性发作，给某些实验及检查带来一定困难，因此，在诊断此病时检查方法的选择上应综合考虑。 1.实验室检查 一般实验室检查无特异性。糖耐量下降，基础代谢增高有参考意义。通常将血、尿儿茶酚胺及代谢产物的测定作为特异性检查，即定性诊断。 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为3一甲氨基4.羟扁桃酸（VMA）。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及VMA作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。但变肾上腺素类及VMA可受到某些药物，如单胺氧化酶抑制剂、氯丙嗪、锂制剂等，以及食物，如咖啡、香蕉等的干扰，使测定结果受到影响。尿液化验是否在发作期，都可影响测定结果。这些因素应给予足够的重视。 2.药理试验 药理试验特异性不强，有一定的假阴性、假阳性及副作用。但对临床可疑而儿茶酚胺测定未发现异常者应用药物试验具有一定的诊断意义。 药理试验有两大类，即阻滞a受体，如苄胺唑啉，用于持续性高血压患者或阵发性高血压患者发作。如果血压是由于去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多所致，则静脉注射苄胺唑啉后2分钟内血压迅速下降。收缩压下降大于4.65kPa（35mmHg），舒张压下降大于3.3kPa（25mmHg），并维持3-5分钟以上为阳性。试验前应停用镇静剂和降压药1周，以免影响测定的准确性。 激发试验是应用组胺等对阵发性高血压患者在无发作、血压不高时进行诱导激发。静脉注射组胺后2分钟，收缩压升高大于50mmHg（6.65kPa），舒张压升高大于30 mmHg（3.99kPa），即为阳性。正常人及原发性高血压患者，注药后血压可下降，同时有面部潮红、头痛、恶心等。本试验有一定危险性，试验时应备好苄胺唑啉等，以便血压过高时用。对有心肌梗死、脑出血、心力衰竭病史者，禁作此试验。 胰高血糖素可兴奋肾上腺髓质嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，引起高血压，而对正常人及原发性高血压患者无此反应。它的副作用远较组胺小，较为安全。 3.定位诊断 利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位，来指导治疗。 （1）B超：具有价格便宜、简便易行的优点，可以检出肾上腺内直径>2cm的肿瘤。一般瘤体有包膜，边缘回声增强，内部为低回声均质。如肿瘤较大，生长快时内部有出血、坏死或囊性变，超声表现为无回声区。但B超对于过小或是肾上腺外一些特殊部位的肿瘤（如颈部、胸腔内等）不能显示。 （2）CT：是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿块，密度不均匀，出血区或钙化灶呈高密度，增强扫描时肿瘤实质明显强化，而坏死区无或略有强化。CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%-100%，但特异性不高，只有70%。对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分，因此有可能漏诊。 （3） MRI：在MRI的T.加权像上实性肿瘤强度类似肝实质，T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1加权像呈低信号，在T2加权像呈高信号。MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似，其优势在于是三维成像，有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系。 （4）放射性核素I标记MIBG扫描：MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经放射性核素I标记后，能显示瘤体。此项检查可以提供全身性的信息，尤其是肾上腺外的肿瘤和恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶。MIBG的特异性高达95% ~100%，但是敏感性只有77%~90%。近年来，用I显像质量更加清晰，而且能结合SPECT进行断层扫描，对于复发性或恶性嗜铬细胞瘤及肿瘤内有纤维化、解剖结构有变异、肿瘤位子少见部位的定位效果更好。在B超和CT未发现病变，疑有异位肿瘤时MIBG显像是诊断嗜铬细胞瘤的首选检查方法。 （5）静脉插管：通过静脉插管分段取血测定CA来明确定位诊断。因操作过程中可能会出现严重的并发症，已逐渐被无创性检查所替代。 ……
主任查房这本书还可以
正准备去心内科，学习一下，看看如何写好病例 ，给我一个提高的机会。加油哦。
很好，病例分析的透彻，值得一读
不错，很适合住院医师参考着写病历
没事的时候看看。就是典型病例吧
病例形式的，很实用，都很典型。
对于心内科科的住院医生非常有帮助，尤其是写病历。
还木有翻阅，每个医师都向往能在最短时间内成为主任医师，那确也是要长达十年以上才能达到。向每个主任学习！
对住院医师很实用
书籍内容丰富，分析透彻，值得初级、中级乃至高级医师提高业务水平，强化理论知识。
书很适合实习医师，努力学习中
来源于临床，值得学习，有助于提高
贴近临床
书中内容都是以病历的形式出现，比较易懂。
上级医生木水平 只有靠这个书有时提点下自己
很不错的一本书，尤其对于刚刚进入心内科的医生
一共选了三本书， 最喜欢这本
两个字：好书。我买了600多，最后到货的前一天告诉我有一本书没有，竟然还是我湖南喜欢的那本书，最后我买的书只有590多，只给我便宜129，正常来说我应该便宜150的，太欺负人了。。。。。
一起买的几本书中，这本是最厚的一本，字体比较小，不适合年龄加大的人看。
说实话，这本书一般般，刚看半天发现不少错误，与网评出入较大
快递给力，支持当当，比较详细，希望这本书能让我的研究生生涯有个完美的开始~
很专业的一本书，系统，实用
看起来不错！！看起来不错！！
还没认真读 应该有收获
老公一拿到手，一直说很好，高兴的不得了。
跨科学习，收获不小
书是帮同学买的，他的选择应该没错的，同行的朋友可以看看
稍显啰嗦
好书一本还哈。。。。
仅仅几十个小时就收到货，比到书店买还便宜便捷。
还没细看。每一种疾病都有一个case，按照每日查房情况叙述，有那么点住院医师日记的感觉。和我想要的那种不大一样。先看着，希望有收获。
心内科主任医师查房，学习
本书以主任医师查房的问答形式书写，还没真正看，但收到后简单看了一下，第一感觉还是挺不错的。还考虑是不是在买这个系列的其他系统的书啊。
好的地方是里面有病例分析差的地方是病例分析的不透彻医嘱开的不规范初学者凑合看吧 我个人是觉得有点买的亏了
内容存在错误
书质量可以，方便携带，内容可以看看，有收获
还不错的一本书，有的地方还可以再详细一点。
不错，比较全面！
给老板买的，他说不是他要的那种大书，我也不知道了
还是可以阅读
大体看了一下，还可以
是本不错的书，很适合学生学习
很适合新手用
挺好的,挺细致。
看了一部分，还不错！继续看完它！
大概还可以把
作为主任医师级别的心内科专家，查房的理论深度还有待于进一步提高。
很快收到，质量没问题，就是内容一般，主任查房这也太简单了，下得医嘱真简单，而且还有错误：舒张期杂音还有分期的？
实习用可以
外壳皱皱的
字太小了。。
有少数错误
拜读中拜读中
心内科主任医师查房
内容还需要慢慢研究
制作优良