冠状动脉开口病变的介入治疗
2011-11
人民卫生出版社
陈纪林
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本书除了强调基础知识、介入治疗的循证医学证据以及基本操作技能和治疗策略外，还介绍了近年来笔者提出的一些新的技术和支架置入的新术式，可供临床借鉴，例如抑制支架随心跳而移动的新方法，既安全，又有效，以及“接力”式支架置入方法和SKB技术置入支架等。本书精选了25例不同开口病变的病例，逻辑性地阐述了开口病变的治疗策略和操作技巧，并对每一例的实际操作进行了详尽的点评和解读。
第一章 冠状动脉开口病变的定义和分类
一、冠状动脉开口病变的定义
二、冠状动脉开口病变的分类
第二章 冠状动脉开口病变介入治疗的临床疗效
第一节 经皮冠状动脉成形术（PTCA）时代冠状动脉开口病变的介入治疗疗效
第二节 金属裸支架时代冠状动脉开口病变介入治疗的疗效
第三节 药物洗脱支架时代冠状动脉开口病变介入治疗的疗效
第三章 冠状动脉开口病变介入治疗及精选病例分析
第一节 冠状动脉开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
一、I类冠状动脉开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
（一）左冠状动脉主干（LM）开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
（二）右冠状动脉（RCA）开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
（三）桥血管开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
二、Ⅱ类冠状动脉开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
（一）前降支（LAD）开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
（二）回旋支（LCx）开口病变介入治疗的器械选择和操作技巧
第二节 冠状动脉开口病变的精选病例分析
一、前降支开口病变介入治疗的精选病例分析（病例4～病例15）
二、回旋支开口病变介入治疗的精选病例分析（病例16～病例18）
三、左冠状动脉主干开口病变介入治疗的精选病例分析（病例19～病例21）
四、右冠状动脉开口病变介入治疗的精选病例分析（病例22）
五、桥血管开口病变介入治疗的精选病例分析（病例23～病例25）
版权页： 插图： （2）导引钢丝：选择超柔软导引钢丝，除CTO病变处，一般不需要中等硬度和中等硬度以上的导引钢丝。 （3）球囊：由于开口部位较血管其他部位富含胶原纤维，球囊扩张后容易发生弹性回缩，故笔者经验是选择切割球囊进行预扩张，然后再置入药物洗脱支架或金属裸支架。应用切割球囊较应用普通球囊进行预扩张的好处详见LM开口病变的介入治疗中球囊的选择。 （4）支架：LAD开口病变一般需要选择支撑力强的药物洗脱支架，这样可以获得相对较大的血管口径，对于那些不能耐受双重抗血小板药物治疗的患者或者年龄超过75岁，长期口服两种抗血小板药物有出血倾向的患者亦可选择切割球囊预扩张后置人金属裸支架。 3.操作技巧 （1）投照角度：蜘蛛位或正足位是显示LAD开口病变的最佳投照角度，也是最后释放支架时的投照位置。 （2）支架的精确定位：对于LM末端无狭窄病变的LAD开Vl病变，只要其与LCX之间的夹角≥60°，原则上均应采取精确定位的支架置入方法。然而在支架精确定位时，最常遇到的问题是支架随心跳而移动，在这种情况下要想做到支架精确定位是不可能的，目前已经有几种抑制支架随心跳而移动的方法：①深插指引导管至LAD开口附近，可使支架的移动幅度减弱（使用Judkins L或L型指引导管时），但这种方法容易造成压力嵌顿，有一定的危险性，而且校正支架位置的时间也常常受限。②采用临时起搏方法，使心率固定在130次／分，此时支架的移动幅度明显缩小；或采用药物使心率减慢至60次／分以下时选择心脏搏动的收缩期末或舒张期末释放支架，即使对于有经验的介入医师来说，掌握这种支架释放的方法也是有一定难度的。③预先将一根导引钢丝沿支架边缘网眼穿入并折弯，然后将该导引钢丝随支架一同送人冠状动脉，支架基本到位后先将上述导引钢丝送入LCX，此时支架的移动将明显被抑制。此方法操作有一定难度，并有可能造成紧抱在球囊上的支架发生松动，易产生移位，偶有支架脱落的情况。 以上介绍的是抑制支架随心跳而移动的方法，但都不是十分满意，下面笔者将向读者介绍一种最为安全和有效的抑制支架移动的方法，这种方法可达到完全抑制支架的移动。
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