儿科喘息性病例集锦及评析
2012-10
人民卫生出版社
洪建国 编
131
152000
《儿科喘息性病例集锦及评析》由洪建国主编，本书收集了来自全国各地不同医院的24例儿童喘息性疾病的病例，希望通过以具体病例为载体，以实际临床思路为导向的方法，提供儿童喘息性疾病的临床诊治思路。并邀请资深临床专家对每个病例进行评析，从实践和理论的不同角度归纳总结相关疾病的诊治特点，为儿童喘息性疾病的规范化诊治提供有益的指导和参考。
病例1 气道异物
病例2 抗胆碱能药物在支气管肺炎中的应用
病例3 间断咳嗽、喘息10个月的闭塞性细支气管炎
病例4 反复咳嗽、喘息、呼吸困难3个月余的闭塞性细支气管炎
病例5 雾化吸人复方异丙托溴铵溶液辅助治疗唐氏综合征合并迁延性支气管肺炎
病例6 雾化吸人治疗婴儿喘息
病例7 反复咳嗽、喘息1个月余，加重l周的支气管哮喘
病例8 夜间哮喘
病例9 RSV所致毛细支气管炎
病例10 毛细支气管炎合并湿疹
病例11 喘息性支气管炎
病例12 雾化吸人复方异丙托溴铵在儿童哮喘急性发作中的应用
病例13 毛细支气管炎
病例14 雾化治疗闭塞性细支气管炎
病例15 16个月反复咳嗽喘息l例
病例16 多病因婴儿喘息
病例17 闭塞性细支气管炎合并肺炎
病例18 异丙托溴铵在支气管哮喘治疗中的应用
病例19 先天性心脏病婴儿喘息
病例20 急性肺损伤
病例21 抗胆碱能药物治疗婴幼儿喘息
病例22 支气管哮喘
病例23 慢性咳嗽
病例24 肺炎支原体感染1例
编后记
版权页： 插图： 胃食管反流是我们比较容易忽视的引起小婴儿的喘息因素。没有胃食管反流的喘息患儿可以通过吸人皮质激素控制症状，但是伴随反流的患儿必须加上有效的控制反流的治疗方式才可能改善喘息表现。该疾病一般需要24小时食管下端pH检测加上典型的临床症状才可确诊，大多儿科专科医院缺乏该项检查，往往有临床症状了，但是GI检测阴性而去排除，这样一些轻中度的胃食管反流现象就会被忽略。 婴幼儿因其食管下端括约肌发育尚未完全，贲门括约肌松弛，一定量的胃内容物反流入食管，引起表层糜烂，迷走神经暴露，局部的刺激通过迷走神经介导，以致支气管收缩，发生喘息。总结相关胃食管反流引起持续性喘息的机制如下：①反流物吸入后直接刺激气道引起支气管痉挛；②迷走神经诱发支气管收缩；③气道反应性加强；④反流物中蛋白质成分成为吸人性抗原诱发喘息。3—6个月的婴儿如果存在餐后喘息加重，常规平喘治疗无效，则需要考虑存在胃食管反流因素。 食物过敏呕吐所致的反流疾患也是喘息的重要因素之一，实验室证实过敏原检测牛奶蛋白阳性，临床上难治型的喘息，必须提示我们需要让孩子更换喂养方式。 该患儿此次因病毒感染起病，同时伴有口腔真菌的感染，G试验阳性，之前病史中有长期的不规则抗生素使用以及不恰当的全身激素使用，亦为真菌感染的高危因素。在临床上常规抗感染治疗的同时，仍有肺部炎症不控制，哕音不吸收，分泌物持续增多亦需要考虑存在继发真菌感染的存在。 在其特别明显的特应性体质下，病程中后期出现存在很明显的感染后气道高反应，在积极抗感染的同时，也需要让我们针对其高气道反应给予治疗。 “盲人摸象”的谚语故事告诉了我们，看问题需要全面，临床上“窥一斑而知全豹”并不是总能遇见。全面审视疾病的来龙去脉至关重要，但是实际工作，我们很难在第一时间得到一些相关的检查结果，往往需要我们先有效的改善急性的临床症状。复方异丙托溴铵雾化吸人液可以在疾病的早期急性表现中起到可靠的缓解症状作用。其为雾化吸人作用，患儿能较好的接受，避免全身用药。雾化吸入后直接作用于气道，作用于节后神经节，短时间起效，维持时间达4～6小时。阻断支气管平滑肌M2胆碱受体，有效解除气道痉挛。半衰期为3～4小时，多次给药没有呼吸道腺体和心血管的不良反应。特别是可以选择性抑制迷走神经，阻断支气管平滑肌M1受体，有效抑制气道胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，抑制5—羟色胺的释放，让支气管平滑肌松弛。
《儿科喘息性病例集锦及评析》由人民卫生出版社出版。
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