消化内科医师查房手册
2012-8
化学工业出版社
王承党，刘豫瑞 主编
298
304000
消化系统是人体内结构和功能都十分复杂的系统，消化系统疾病既有器质性疾病，也有功能性疾病。除了消化系统本身的疾病以外，机体其他系统的疾病，如心血管、呼吸、内分泌等系统疾病和中毒等都会影响到消化系统，甚至以消化系统症状为首发表现，这给临床医师的诊断和治疗带来很大的挑战。 近年来，消化病学的发展非常迅速，新概念、新知识、新技术、新理论层出不穷。面对“爆炸式涌现”的知识更新，如何学习、消化、吸收和利用这些有价值的知识为临床服务，常常困惑着奋斗在临床工作第一线的消化内科医师，特别是年轻医师。系统学习消化内科领域的经典著作、研究论著、专家笔谈等都可以提升临床医师的理论水平和临床技能。通过临床实际案例，在疾病诊断、疾病治疗和预后分析的全过程中，贯穿理论指导实践、通过实践提升理论水平，这也是一种非常有效而新颖的学习方式。 本书编者多为年富力强、有多年从医经历的消化内科医师，大部分拥有博士学位或硕士学位，有的具有教授和主任医师的专业职称，既有丰富的理论知识，又有丰富的临床经验，他们以临床实用为宗旨,以临床病例分析法深入浅出地对消化系统常见病、多发病的临床诊断和治疗全过程进行剖析，贴近临床实际，突出临床思维过程，理论性和实用性都很强，具有可读性。我有幸先读为快，很高兴为之作序，并推荐给广大读者。 Journal of Digestive Diseases和《胃肠病学》主编 亚太胃肠病学学会(APAGE)前主席 中华医学会消化病学分会前主席 上海交通大学附属仁济医院终身教授 上海市消化疾病研究所名誉所长 消化内科医师查房手册
《消化内科医师查房手册》突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，还广泛涉猎疾病诊治的最新的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。
《消化内科医师查房手册》适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合消化内科的主治医师和住院医师阅读、参考。
王承党，主任医师、副教授、研究生导师、医学博士。1996年6月毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院），获得医学博士学位。现任消化内科行政主任、福建医科大学第一临床学院内科学教研室副主任、福建省消化学会副主任委员、中华消化学会炎症性肠病协作组委员，是《胃肠病学杂志》、《世界华人消化杂志》等编委，是福建医科大学和福建省卫生厅跨世纪学科带头人培养对象。从事临床医疗工作二十年，有比较丰富的临床经验，目前从事消化系统疾病的临床、科研、教学和消化内镜工作，尤其对胃肠功能性疾病、慢性胃炎、炎症性肠病、以及消化内科疑难疾病有比较高的诊治水平。
第一章食管疾病
反酸和胸骨后烧灼感、伴咳嗽3年--胃食管反流病
误吞假牙3h--食管异物
进行性吞咽困难2个月--食管癌
进行性吞咽困难3年--贲门失弛缓症
第二章胃部疾病22上腹部闷痛10年，加重7天--慢性胃炎
反复中上腹闷痛8年--顽固幽门螺杆菌感染
反复中上腹闷痛5年，加重1周--消化性溃疡
上腹部隐痛不适4个月余，乏力、消瘦2周--胃癌
反复中上腹闷痛10年，加重半年--胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
上腹闷痛3年余，加剧伴早饱半年--功能性消化不良
8h呕血2次、排黑粪1次--上消化道出血
第三章小肠、大肠疾病
反复暗红色血便2个月，再发1天--小肠出血
反复间断性排柏油样粪便25年，再发2天--下消化道出血
反复下腹痛、腹泻4年--肠易激综合征
腹痛、腹泻10h，发热、神志淡漠2h--感染性腹泻
反复下腹痛、黏液血便3年--溃疡性结肠炎
右下腹痛、发热3天--克罗恩病
腹泻、腹痛3年，加重伴发热3个月--肠结核
腹痛、便血 1天--缺血性肠病
反复右下腹疼痛、血便9个月--肠贝赫切特综合征(白塞病)
反复脐周痛3个月，加剧2h--小肠恶性淋巴瘤
上腹痛、恶心、排稀便2周--嗜酸细胞性胃肠炎
反复右中腹疼痛6个月，加剧1个月--结直肠类癌
术后腹泻3天--抗生素相关性腹泻
第四章胰腺疾病
眼黄、皮肤黄1个月，右中上腹痛3天--胰腺癌
反复中上腹痛4年，再发1天--慢性胰腺炎
饱食后腹痛1天--急性胰腺炎，轻症
饮酒后中上腹痛伴呕吐2天--急性胰腺炎，重症
反复中上腹痛2个月--胰腺假性囊肿
第五章肝脏疾病
间断乏力、纳差2年，加重1周--肝硬化
间断乏力、纳差3年，腹胀伴双下肢肿胀1周--（乙型肝
炎)肝硬化，失代偿期，合并腹水
反复腹胀、纳差3年，神志障碍3h--乙型肝炎后肝硬化，失
代偿期，合并肝性脑病
发热、畏冷、寒战7天--细菌性肝脓肿
疲乏、纳差2年，加重伴眼黄、尿黄2周--肝功能衰竭
间断乏力、腹胀1年，加重1周--原发性肝癌
乏力、纳差2周，加重3天--药物性肝损伤
乏力、尿黄半年余，加剧伴腹胀半个月--酒精性肝病
发现脂肪肝6年，反复乏力3年，加重半年--非酒精性脂肪性肝病
乏力、纳差2年余--肝豆状核变性
反复乏力、尿黄、纳差1年--自身免疫性肝炎
反复肝功能异常6年--原发性胆汁性肝硬化
反复腹胀5年，加重1个月--布?加综合征
HBsAg阳性20余年，反复排黑粪2年--门静脉高压症
反复腹胀、乏力10年余，加剧7天--乙型肝炎肝硬化失代
偿期，脾功能亢进
第六章胆囊及胆管疾病
反复右上腹痛18年，加剧5h--胆囊炎
间歇上腹部闷痛2年，加重1h--胆石症
尿黄、皮肤黄1个月--壶腹部肿瘤
胃食管反流病
该患者的诊断依据是什么？
反流性食管炎的并发症有哪些？
胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？
本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？
对该患者的诊断是否有不同意见·如何进行鉴别诊断？
反流性食管炎的发病机制有哪些？
反流性食管炎胃镜下如何分级？
服用抑酸药后夜间症状并没用改善，为什么？该怎么处理？
除了药物治疗、传统的手术治疗外，近年发展的胃镜下微创治疗
方法有哪些？3食管异物5该患者的诊断是否明确？
如何判读异物在食管还是在气管？
食管异物常见于哪些部位？
食管异物的原因有哪些？
该患者食管异物的诊断是否明确？主要与什么疾病鉴别？
食管异物的处理原则是什么？
食管异物内镜治疗的适应证是什么？
取异物前要注意什么？需要如何操作？
CT扫描对食管异物的诊断和治疗有何意义？
食管异物的并发症有哪些？9食管癌9该患者病史有哪些特点？
目前你们考虑什么诊断？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
你对目前的诊断有何补充？
诊断食管癌的首选方法是什么？如何提高早期食管癌的检出率？
吞咽困难可分为几类？如何诊断？
食管癌有哪些形态因素影响预后？
食管癌有哪些治疗方法？ 14贲门失弛缓症
该患者的诊断依据是什么？
诊断贲门失弛缓症的辅助检查还有哪些？
贲门失弛缓症的常见并发症有哪些？
对该患者的诊断是否有不同意见·如何鉴别诊断？
不同时期贲门失弛缓症的影像学表现如何？
贲门失弛缓症时采用内镜检查有什么优势？操作时需要注意什么？
贲门失弛缓症的药物治疗有哪些？
除了药物治疗外，还有什么方法？各有什么适应证？
慢性胃炎22该患者病史有哪些特点？
目前你们考虑什么诊断？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
检查还没有出来之前你需要做哪些相应的治疗？
你对目前的诊断和治疗有何不同意见？
慢性胃炎确诊的主要手段是什么？
慢性萎缩性胃炎分类和主要病因是什么？
慢性胃炎需要与哪些疾病相鉴别？幽门螺杆菌是一种什么样的细菌·如何致病？HP相关性慢性胃炎
哪些情况下需要根治？
如何治疗慢性萎缩性胃炎而且预防其癌变？
顽固幽门螺杆菌感染28本病例的特点及治疗重点是什么？
如何评价根除方案的疗效？
何时复检以评价根除疗效更合适？
抗幽门螺杆菌方案联用PPI的意义何在？
幽门螺杆菌的根除率与性别和年龄有关吗？
吸烟与饮酒对幽门螺杆菌根除率有何影响？
如何处理多次根除失败的幽门螺杆菌感染？
消化性溃疡33该患者病史有哪些特点？
明确诊断还需要做哪些检查？
消化性溃疡病的病因与发病机制是什么？
你对目前的诊断有何不同意见·如何鉴别诊断？
消化性溃疡治疗原则是什么？
溃疡病最主要的治疗措施是什么？
幽门螺杆菌感染在消化性溃疡发病中的地位如何？其致溃疡的机制是什么？
幽门螺杆菌的根除治疗方案有哪些？
如何预防溃疡的复发？
胃癌
该患者的病史有哪些特点？
目前你们考虑什么诊断？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
你对目前的诊断和治疗有何不同意见？
胃癌的癌前变化有哪些？
胃癌分期、分型特征是什么？
胃癌转移途径有哪些？
目前治疗胃癌的主要手段有哪些？
内镜下治疗适用于哪些情况？
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤42该患者的病史有哪些特点？
除本病外，在未行胃镜检查前，中上腹痛患者常需注意鉴别的疾病有哪些？
目前你们考虑诊断什么病？
碳13或碳14呼气试验的原理是什么？
检查还没有出来之前你需要做哪些相应的治疗？
幽门螺杆菌必须根除的适应证是什么？
胃MALT淋巴瘤的病因及发病机制是什么？
胃MALT淋巴瘤内镜表现及诊断如何？
目前治疗胃MALT淋巴瘤的建议是什么？
呼气试验检查前是否必须禁食？
目前幽门螺杆菌耐药现状如何？
幽门螺杆菌耐药对策是什么？
功能性消化不良47该患者的病史特点是什么？
目前你们考虑什么诊断？询问病史时需要了解什么？
功能性消化不良的报警征象包括哪些？
该病人需要进一步进行的检查有哪些？
功能性消化不良包括哪些诊断·它们的诊断依据是什么？
该患者尚需与哪些疾病进行鉴别？
功能性消化不良患者空腹和进食后胃动力有哪些特点？
功能性消化不良的病因包括哪几个方面？
功能性消化不良与哪些胃肠激素及递质有关？
上消化道出血52该患者如何诊断·依据是什么？
呕血与咯血如何鉴别？
如何判断上消化道出血的出血量？
还需做何种检查来完善诊断？
上消化道出血治疗原则有哪些？
该患者考虑可能的出血原因是什么·依据是什么？
如何判断病人出血的危险性和预后？
急诊胃镜检查的定义、目的、适应证和禁忌证是什么？
该患者在补充血容量方面，应注意哪些问题？
PPI在上消化道出血中的作用是什么？不同的出血量如何用PPI？
如果病人反复出血不止，怎么办？57小肠出血59本例患者有何特点？
小肠出血的常见病因有哪些？
如何进行小肠出血的病因诊断？
小肠出血的治疗原则是什么？
胃肠道血管畸形有哪几种类型？
肠道血管畸形是如何形成的？
胃肠道血管畸形在内镜下有何特点？
消化道血管畸形有何治疗方法？
下消化道出血
该病人的病史特点有哪些？
目前你们考虑什么诊断？
下消化道出血的诊断依据是什么？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？如何鉴别小肠出血和结肠出血？
你对目前的诊断有何不同意见？
临床上遇到结直肠出血病人，需考虑哪些疾病？
血管性结直肠出血有哪些特点？
结直肠出血有哪些检查手段？其各自特点是什么？
针对本病人应选择哪些治疗？
遗传性出血性毛细血管扩张症的诊断标准是什么？
肠易激综合征
归纳本病例的临床特点有哪些？
根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？
现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？
为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？
经过初步处理和相关检查，患者的症状有明显改善，现在能明确诊断吗？
请谈谈IBS的诊断标准有哪些？
“结肠没有器质性疾病”是IBS诊断的前提条件，但是本患者肠镜发现“乙状结肠?直肠黏膜稍充血水质，血管纹理欠清晰”，这是否属于器质性改变？
胃肠道功能性疾病诊断过程中需要注意哪些“报警征”？
请简单谈谈IBS的发病机制有哪些？
IBS的治疗措施有哪些？
IBS的预后如何？
感染性腹泻
请主管医师归纳本病例的临床特点有哪些？
根据临床特点，是否可以明确疾病的诊断？
现在可以诊断“感染性肠炎”，感染性肠炎引起的腹泻称为
“感染性腹泻”，有哪些原因呢？
这些病原体是怎样引起感染性腹泻的呢？
本患者发生感染性腹泻的原因是什么？
本患者为什么出现全身炎症反应综合征？
目前需要做哪些化验或检查？
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？
患者经过治疗已经恢复健康，那么完整的出院诊断是什么？
肠功能障碍是什么？
综合治疗非常重要，其中CRRT发挥了关键作用，CRRT的应用如何？
溃疡性结肠炎89请主管医师归纳本病例的临床特点是什么？
根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？
现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病呢？
为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？
根据患者的病史特点，结合入院后相关化验/检查，现在能明确诊断吗？
溃疡性结肠炎的诊断标准是什么·
“溃疡性结肠炎”是否能解释本患者的所有情况，如发热、消瘦、贫血、血小板增高等？
溃疡性结肠炎的治疗措施有哪些？
饮食因素与溃疡性结肠炎有什么关系？
为什么不要求溃疡性结肠炎患者戒烟？
溃疡性结肠炎在治疗过程中症状复发或者加重，要考虑哪些原因？
溃疡性结肠炎患者什么时候复查肠镜？
克罗恩病
请主管医师归纳本病例的临床特点是什么？
根据临床特点，是否可以获得初步的临床诊断？
现在初步诊断急性感染性发热，具体的感染部位和病因是什么呢？
初步需要做哪些化验或检查？
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？
根据上述情况，目前的诊断是什么？
下一步的诊疗计划是什么·
本患者以发热、局限性腹膜炎为首发表现，临床症状不典型，易误
诊而接受急诊外科手术治疗，那么如何诊断克罗恩病呢·
本患者出院之后，如何继续治疗克罗恩病？
生物制剂在克罗恩病治疗中的作用和不良反应如何·
克罗恩病的外科手术指征和注意事项是什么·
饮食因素与克罗恩病有什么关系？
肠结核115目前考虑诊断什么疾病？
本例的诊断思路如何展开？
T细胞斑点检测结核杆菌(T?SPOT?TB)检查有何意义？
肠结核的病理表现有何特点？
如何诊断肠结核？肠结核病人应做哪些实验室检查？
结核杆菌进入肠道后为何多在回盲部引起结核病变？
肠结核的治疗应包括哪些方面？
缺血性肠病
该患者的诊断依据是什么？
该病常见的好发部位是哪里？为什么？
还需要做什么检查？
缺血性肠病和缺血性结肠炎的关系是什么？
该患者诊断是否明确？如何鉴别诊断？
缺血性结肠炎可以分为几期，每期的特点是什么？
缺血性肠病的诊断标准是什么？
目前有哪些影像学检查对该病的诊断有帮助？
缺血性肠病内镜下的特点是什么？
缺血性肠病的处置原则是什么？
肠贝赫切特综合征（白塞病）
该患者的诊断是什么？
诊断贝赫切特综合征的依据是什么？
诊断贝赫切特综合征需要什么检查？
目前贝赫切特综合征的诊断标准是什么？
肠贝赫切特综合征有什么临床表现？
肠贝赫切特综合征内镜表现是什么？
肠贝赫切特综合征病理改变是什么？
肠贝赫切特综合征如何鉴别诊断？
肠贝赫切特综合征治疗策略是什么？
小肠恶性淋巴瘤133该患者的病史有哪些特点？
对这个病人最有用的诊断依据是什么？
目前你们考虑什么诊断？
还需要哪些进一步检查？
该病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
淋巴瘤的分期标准是什么·
该患者的分期应该是哪期？
什么是国际预后指数·
患者的年龄调整的国际预后指数（aaIPI）是多少·
为什么淋巴瘤患者开始治疗前要进行乙型肝炎病毒的检查·
进一步的诊疗计划是什么？
嗜酸细胞性胃肠炎
本病例特点及目前的拟诊是什么？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
EG如何进行药物治疗？
本例嗜酸性粒细胞比例增高未达EG诊断标准，为何仍需考虑此诊断？
嗜酸细胞性肠炎如何进行饮食指导？
除本例表现外，EG还有其他临床表现吗？
结直肠类癌145该患者的病史有哪些特点？
对这个病人最有用的诊断依据是什么？
目前你们考虑什么诊断？
还需要哪些进一步检查？
24h尿5?羟吲哚乙酸(5?HIAA)的正常值、检测的意义及注意事项是什么？
应注意与哪些疾病进行鉴别？
什么是类癌？什么是类癌综合征？
类癌的转移途径是什么·
结直肠类癌的特点是什么？
为何肝脏转移的类癌患者易发生类癌综合征？
目前诊断是什么？初步的诊疗计划是什么？
结直肠类癌的TNM分期如何？该患者的准确分期如何？
生长抑素及类似物在类癌治疗中应用的指征是什么？
奥曲肽的使用方法是什么·
抗生素相关性腹泻
该患者的特点是什么？
该患者的初步拟诊是什么？
什么是抗生素相关性腹泻(AAD)？
文献报道的可导致AAD的抗生素有哪些？
AAD的其他危险因素是什么？
AAD的主要发病机制是什么？
AAD的诊断标准是什么？
AAD的鉴别诊断是什么？
艰难梭菌在AAD中的临床意义是什么？
大便培养在AAD中的诊断意义是什么？
结肠镜检查在AAD中的意义是什么？
AAD的治疗原则是什么？
胰腺癌
该患者的诊断依据是什么？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
该病的诊断标准是什么，如何鉴别诊断？
胰腺癌怎样分期？
胰腺癌病因及危险因素有什么？
胰腺癌的诊断手段有哪些？
慢性胰腺炎
该患者的诊断是什么？
患者有何特殊病史（家族史、既往病史、乙醇摄入量）？
诊断“慢性胰腺炎”的依据是什么？
对该患者的诊断是否有不同意见，诊断标准是什么？
胰腺外分泌功能检测现状如何？
如无胰腺外分泌功能检测手段，对慢性胰腺炎有无确诊方法？
慢性胰腺炎有什么典型病理改变？
慢性胰腺炎的治疗原则是什么？
急性胰腺炎，轻症
该患者的病史有哪些特点？
针对该患者的腹痛需与哪些疾病鉴别诊断？
血淀粉酶在急性胰腺炎(AP)的诊断中有何价值？
该患者在病情观察中需要注意哪些？
该患者的治疗原则是什么？
你对目前的诊断和治疗有何不同意见？
Ranson评分的标准及其意义是什么？
血清脂肪酶在急性胰腺炎的诊断价值如何？
该患者下一步需进行哪些检查来明确病因？
CT增强扫描诊断AP的最佳时机是什么时候？为什么？
有哪些原因会导致AP治疗过程中病情加重？
生长抑素在急性胰腺炎中的应用价值是什么？如何使用？
急性胰腺炎，重症176该患者的病史有哪些特点？
该患者诊断急性胰腺炎重症的依据是什么？
还需要哪些进一步检查来证实诊断？
什么是全身炎症反应综合征（SIRS）？
判断急性胰腺炎病情轻重主要有哪些标准或方法？
你对目前的诊断和治疗有何不同意见？
哪些疾病也可引起血淀粉酶增高？如何鉴别？
SAP抗生素的选择应如何考虑？
SAP时在营养支持上可采取什么措施？怎样实施？
SAP患者早期有可能会出现哪些并发症，怎样防治？
SAP在病程中好转后再次发热要考虑什么原因，怎样进一步检查？
胰腺假性囊肿182什么是胰腺假性囊肿，如何形成？
胰腺假性囊肿需与哪些疾病鉴别？
有价值的辅助检查有哪些？
针对胰腺假性囊肿你认为该患者是否需予处理，为什么？
胰腺假性囊肿的形成常见于哪些情况，如何发现？
胰腺假性囊肿常有哪些类型，如何判断？
急性胰腺假性囊肿在治疗上有何措施？
胰腺假性囊肿干预治疗目前有哪些手段？
如何指导胰腺假性囊肿患者随访观察？
肝硬化
该患者的病史有哪些特点？
肝硬化诊断的定义和分类是什么？
肝硬化诊断的临床意义是什么？
哪些进一步检查来证实肝硬化诊断？
肝硬化的评分系统有哪些？
目前的诊断和仍须进一步的检查是什么？
初步的诊疗计划是什么？
肝硬化的分期是什么？
HBV相关性肝硬化抗病毒用药原则是什么？
抗HBV治疗中核苷（酸）类似物耐药的预防措施如何？
HCV相关性肝硬化抗病毒用药原则是什么？
其他肝硬化患者的病因治疗是什么？
乙型肝炎后肝硬化，失代偿期，合并腹水
该患者的病史有哪些特点？
腹水的临床意义是什么？
腹水的分级是什么？
血清?腹水白蛋白梯度的临床意义是什么？
目前必需的进一步的检查是什么？
腹水最常见的鉴别诊断是什么？
腹水的基本治疗原则是什么？
腹水治疗中的注意事项是什么？
乙型肝炎后肝硬化，失代偿期，合并肝性脑病
患者特点和初步诊断依据是什么？
肝性脑病的定义和分类是什么？
血氨检测的意义是什么？
HE的分期是什么？
目前肝性脑病的诊断及其相关鉴别诊断是什么？
肝性脑病的治疗原则是什么？
细菌性肝脓肿
该患者的病史有何特点？
结合患者病史，你们考虑什么诊断？请罗列主要诊断依据。
细菌性肝脓肿需要与哪些疾病进行鉴别·
你对目前的诊断有何意见？
细菌侵入肝脏的途径有哪些？
细菌性肝脓肿常见的病原菌有哪些？
细菌性肝脓肿初步诊疗计划是什么？
细菌性肝脓肿手术治疗方法及其适应证是什么？
肝功能衰竭
该患者的病史有哪些特点？
目前你们考虑什么诊断及其诊断依据是什么？
肝功能衰竭需与什么疾病进行鉴别诊断？
目前的诊断修正是什么？
肝功能衰竭的原因有哪些？
肝功能衰竭的初步诊疗计划是什么？
HBV导致的肝功能衰竭抗病毒用药原则？
肝功能衰竭分期是什么？
人工肝治疗指征是什么？
人工肝的禁忌证和并发症有哪些？
人工肝的机制是什么，目前的主要方法有哪些？
原发性肝癌
该患者的病史有哪些特点？
我国原发性肝癌的特点是什么？
肝癌的主要病理组织学分型是什么？
甲胎蛋白（AFP）的临床意义是什么？
目前的诊断及其依据是什么？
原发性肝癌诊断的注意事项是什么？
肝癌的分期是什么？
肝癌切除的原则是什么？
介入治疗的适应证和禁忌证是什么？
局部消融治疗的适应证和禁忌证是什么？
放射治疗在肝癌中的应用如何？
肝细胞癌的移植治疗标准是什么？
分子靶向治疗的应用前景如何？
药物性肝损伤
该患者的病史特点有哪些？
你们考虑什么诊断，目前对于诊断最有力的证据是什么？
本病需与什么疾病进行鉴别诊断？
你对目前的诊断有何意见？
药物性肝损伤的分类与分型有哪些？
初步的诊疗计划是什么？
对于疑似药物性肝损伤病例，应如何诊断？
如何评估该病例？
药物性肝损伤的发病机制是什么？
酒精性肝病243该患者的病史有哪些特点？
该患者的诊断及其依据是什么？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
酒精性肝病的诊断标准和依据是什么？
酒精性肝病临床分型是什么？
CT/B超如何诊断脂肪肝？
酒精性肝病的组织病理学改变是什么？
非酒精性脂肪性肝病251该患者的病史有哪些特点？
该患者的诊断及其依据是什么？
非酒精性脂肪性肝病的危险因素有哪些？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
该患者的诊断标准和依据是什么？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的自然史是什么？
NAFLD的影像学诊断标准是什么？
该患者还可能有什么合并症/并发症？
NAFLD的病理诊断依据及其分期是什么？
肝豆状核变性258该患者的病史有哪些特点？
对这个患者最有用的诊断线索是什么？
目前你们考虑什么诊断？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
你对目前的诊断和治疗有何不同意见？
肝豆状核变性的发病机制是什么？
肝豆状核变性的临床特点是什么？
K?F环的临床意义是什么？
自身免疫性肝炎
该患者的病史有哪些特点？
目前你们考虑什么诊断以及诊断依据是什么？
本病患者还需要进一步检查哪些指标·
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
自身免疫性肝炎的临床特点是什么？
免疫抑制治疗适应证是什么？
AIH免疫抑制治疗方案是什么？
原发性胆汁性肝硬化270该患者的病史有哪些特点？
该患者的诊断及诊断依据是什么？
还需要哪些进一步检查明确诊断？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
原发性胆汁性肝硬化有哪些常见的临床表现？
原发性胆汁性肝硬化实验室化验结果的特点是什么？
原发性胆汁性肝硬化诊断标准是什么？
原发性胆汁性肝硬化的病理特点是什么？
布?加综合征274该患者的病史有哪些特点？
目前你们考虑什么诊断及诊断依据是什么？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
布?加综合征需与哪些疾病进行鉴别诊断？
布?加综合征可出现哪些并发症？
布?加综合征有哪些检查手段？
门静脉高压症
该患者的病史有哪些特点？
目前的诊断及其依据是什么？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
该患者目前的诊断及其鉴别诊断是什么？
门静脉高压时有哪些主要门?体侧支循环开放？
该患者的诊疗计划是什么？
乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进
该患者的病史有哪些特点？
该患者目前诊断及其诊断依据是什么？
还需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
你对目前的诊断有何不同意见？
下一步诊疗计划是什么？
肝移植的适应证是什么？
肝移植的禁忌证是什么？
胆囊炎288该患者的病史有哪些特点？
目前诊断及鉴别是什么？
你对目前的诊断有何不同意见？
急性胆囊炎的病因有哪些？
初步的诊疗计划是什么？
胆石症
该患者的病史有哪些特点？
目前的诊断及其依据是什么？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
壶腹部肿瘤
该患者的病史有哪些特点？
目前诊断及其依据是什么？
需要哪些进一步检查来证实你的诊断？
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？
你对目前诊断的看法如何？
壶腹部肿瘤包括哪些部位的肿瘤？
版权页： 插图： （1）根除HP根除HP治疗后萎缩可逆性的临床报告结果很不一致，可能受很多因素影响，但是，根除HP后对炎症的消除、萎缩甚至肠化的好转肯定是有好处的。 （2）环氧合酶—2（COX—2）抑制药的化学预防作用COX—2是前列腺素（PG）合成过程中的限速酶，可将花生四烯酸代谢成各种前列腺素产物，后者参与维持机体的各种生理和病理功能。COX—2与炎症及肿瘤的发生、发展有密切关系，COX—2抑制药可预防、治疗炎症和肿瘤。 （3）生物活性食物成分这类食物除了含有满足人体必需的营养成分外，同时具有预防疾病、增强体质或延缓衰老等生理功能，饮食中的一些天然食物成分有一定的胃癌预防作用。 ①叶酸：一种B族维生素，主要存在蔬菜和水果中。人体不能合成叶酸，必须从膳食中获取，若蔬菜和水果摄人不足，极易造成叶酸缺乏，而叶酸缺乏将导致DNA甲基化紊乱和DNA修复机制减弱，并与人类肿瘤的发生有关。萎缩性胃炎和胃癌发生中不仅有叶酸水平的下降，更有总基因组DNA和癌基因低甲基化的发生。国内大量动物实验表明叶酸可预防萎缩性胃炎癌变。也有研究表明在肿瘤发展的不同阶段，叶酸具有双重调节作用，因此补充叶酸需严格控制其干预剂量和时间，以便提供安全有效的肿瘤预防而不是盲目补充叶酸。 ②维生素C：传统的亚硝胺致癌假说和其他研究结果提示，维生素C具有预防胃癌的作用，可能与纠正HP引起的高胺环境有关。维生素C是一种较好的抗氧化剂，能清除体内的自由基，提高机体的免疫力，对抗多种致癌物。维生素C也具有抗炎和恢复细胞间交通的作用。
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