开中药处方的经验
2010-1
人民军医出版社
谢英彪
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怎样开好一张中药处方？这是每一位实习医生、进修医生及刚走上中医临床的青年中医师苦苦思考的难点问题。而且，这样一个看似平淡无奇的问题，已使许多初涉杏林者茫然无措，甚至有不少中医师始终领悟不到中药处方的真缔。 笔者从事中医临床、科研、教学工作已45年，带教过一届又一届南京中医药大学数以千计毕业生的见习和实习，带教过西医学习中医的高年资西医师，带教过中国香港、澳门、台湾等地区的研究生、本科生，带教过美国、加拿大、西班牙、葡萄牙、新加坡、日本、捷克、印度等数十个国家的中医进修医师。怎样开好一张中药处方？是笔者传授给他们的第一堂带教课，也是讲得最多的一门带教课。我认为，一张好的中医中药处方，不仅要字迹清楚，用药合理，君臣佐使排列有序，剂量得当，剂型适宜，配伍严谨，加减有度，而且应该通过处方反映出开方中医师的学术流派、临证特点，反映出开方中医师临床诊断施治的智慧和诊治方法的技巧。这样的中药处方才能经得起同行评议，得到上级医师的赞赏。 为了真正揭示中药处方的实质，比较圆满地解答“怎样开好一张中药处方？”这个问题，笔者撰写了《开中药处方的经验》一书，从中药处方的解读、中药处方的必备知识、中药处方的选药、药对应用经验。
《开中药处方的经验》为名老中医带教青年中医，实习医生开好中药处方的经验总结。全书从中药处方的解读、中药处方的必备知识、中药处方的选药、药对应用经验、用活治病原则、学好经方时方等方面有针对性地进行了全方位的论述。尤其是作者揭示的从医45年潜心研究积累的50多张经验处方更增添了《开中药处方的经验》的实用学术价值。《开中药处方的经验》可以引导中医药大学实习生、国内外中医进修生、学习中医的西医师及刚走上中医临床的中医师迅速入门，学会开好中药处方，提高开处方的水平。
谢英彪，南京中医药大学三附院暨南京中医院名医馆教授、主任医师。晋朝宰相谢安第25代嫡孙。现兼任国际药膳食疗学会副会长及江苏分会会长，中国科普作家协会会员，江苏科普作家协会理事及医卫委员会负责人，南京科普作协副理事长。2006年获“全国首届百名中医药科普专家”称号，2007年获“全国优秀科普作家”称号。获科技进步奖、优秀图书奖18项。
一、中药处方的解读(一)处方的组成意义1.增强疗效2.减低烈性和毒性3.减少弊病和不良反应4.适应复杂多变的病情5.改变和影响疗效(二)处方的组成1.君药(主药)2.臣药(辅药)3.佐药4.使药(三)处方的组成变化1.药味加减的变化2.药量增减的变化3.剂型更换的变化(四)处方的新老剂型1.汤剂2.散剂3.丸剂4.膏剂5.丹剂6.酒剂7.茶剂8.露剂9.锭剂10.冲剂11.糖浆剂12.片剂13.胶囊剂14.针剂15.其他(五)处方的正确用法1.选好煎药用具2.煎药用水要适宜3.浸泡药物勿忽视4.煎药火候要得当5.两煎与三煎6.煎药时间与温度7.煎药方法8.特殊药物的煎煮方法9.汤剂内服方法二、中药处方的必备知识(一)四气五味1.四气2.五味(二)升降浮沉1.与药物的气味有关2.与药物质地轻重有关3.与药物的炮制方法有关(三)药物归经(四)道地药材(五)如法炮制1.炮制的目的2.炮制的方法(六)掌握用量1.根据药物的性味确定用量2.根据药物的有毒无毒确定用量3.根据药材的质地确定用量4.根据处方的配伍确定用量5.根据药物的炮制方法确定用量6.根据处方的剂型确定用量7.根据地理条件确定处方用量8.根据季节气候确定用量9.根据患者体质、年龄、性别确定用量10.根据病情确定用量11.根据煎服方法确定用量12.临床处方一般用用(七)熟悉禁忌三、中药处方的连药(一)按脏腑辨证选药1.心2.肝3.脾4.肺5.肾6.胃7.胆8.大肠9.膀胱(二)按现代中药药理研究选药1.抗病毒类中药_2.广谱抗菌类中药3.抗金葡菌类中药4.抗结核杆菌类中药5.抗痢疾杆菌类中药6.解热类中药7.镇静类中药8.镇痛类中药9.强心类中药10.抗心律失常类中药11.扩张冠状动脉，增加血流量类中药12.降低血压类中药13.升高血压类中药14.镇咳类中药15.祛痰类中药16.舒张支气管平滑肌类中药17.增加消化液分泌类中药18.镇吐类中药19.增强胃肠蠕动类中药20.制酸类中药21.促进胆汁分泌类中药22.降低转氨酶类中药23.刺激性泻药类中药24.缓泻类中药25.利尿类中药……四、药对应用经验五、为开好中药处方打好理论基础六、用活治病原则七、学好经方时方八、处方时正确书写九、从医45年经验处方揭秘
（一）处方的组成意义 中药处方是在运用单味药治疗的基础上发展起来的，是由两味以上药物相互配伍组合而成的。处方不是药物的任意堆砌，它必须在辨证论治思想的指导下，按照一定结构组成。随着时间的推移，科学技术的发展，药物学知识的积累，治疗经验的总结，人们逐渐懂得了两味药或多味药配合成处方的优势，并研究出了一套优化组合药物的处方方法，这是药物治疗的重大发展与提高。 临床处方多为中医师为患者“量体裁衣”的复方，其处方组成具有以下意义。 1.增强疗效 数味药有选择的配伍组方，可以增强或综合药物的作用，提高原有的疗效。这种药物疗效的增进，可以有两种情况：一种仅是单纯在有效价的量上的积累，另一种则由于协同作用而大大地超过单味药的量与质的总和。所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”即是此意。 余在临床需要凉血止血，治疗便血、痔血和脓血便时，常将地榆炭与槐花同用；在治疗气虚病症时，常将炙黄芪、党参、山药、白术同用，其目的都是为了增强疗效。 2.减低烈性和毒性 大多数中药是可以安全服用的，但部分中药有一定的毒性，单味大剂量运用时尤为明显。
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