中医经典民间师承课堂实录
2011-4
人民军医
刘志杰
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《伤寒杂病论》者，仲圣之遗篇也，乃医家辨证论治之源，遣方施药之祖。因兵燹流散，经晋太医令王叔和搜集遴选，乃流传于世，功莫大焉！ 全书条文体例，叔和冠之以“可”与“不可”，逮至唐贤孙思邈，始分六纲，创“方证同条，比类相附”之法。此后千载，诸家版本，虽皆出于《千金翼方》，然则条文增损各异，文序颠倒不一，庞杂而纷乱，令人难识仲圣本义。 举凡诸本之通病有六：文序颠倒、分类混淆、错简杂出、句读不摧、以假为真、概念模糊。 若夫分类不明，则如混沌未开而天地浑然莫辨，又若文序不厘，更似阡陌乱错之南北骨肉支离。致令后学者，懵懂而难解经文之真义，迷惑而不蹈先圣之遗踪。 憾叹之余，忧戚不已，故而发心立愿，闭门谢客，寒窗孤影，焚膏继晷，以《脉经》《千金要方》《康平》《宋本》《桂本》为蓝本，详加稽考，剔除衍文，增补缺漏。错简予以归正，模糊澄以清明。尤以六纲分类明晰为体，文序复其本位为要。诸条文之出处，皆标点注明，便于索引。
上篇 基础概念教学绪论一、汉传中医学是最古老的循证医学二、方证、药症理念和中医的辨证尖端三、《伤寒论》的理论核心是六纲辨证四、用《内经》理论解《伤寒》貽误不浅五、对《伤寒论》中关于脏腑经络条文的质疑第1章 基础理论一、阴阳学说二、卫气营血三、三焦四、胃气第2章 六纲辨证理论一、理论起源二、六纲与八纲三、六纲框架理论四、病、证、症的关系五、方证与药症六、五证病机七、治疗六法八、六纲辨证的步骤?路九、六纲方剂简谈十、治病略例第3章 诊法及其他一、绪论二、辨脉法三、平脉法四、望诊及其他五、证治总例下篇 伤寒论条文类编补遗第4章 阴阳表里寒热凡例（1—2条）第5章 辨太阳病脉证并治（3—41条）第6章 辨阳明病脉证并治（42—106条）第7章 辨少阳病脉证并治（107—117条）第8章 辨太阴病脉证并治（118—145条）第9章 辨少阴病脉证并治（146—164条）第10章 辨厥阴病脉证并治（165—206条）第11章 辨合并系厲病脉证并治（207—307条）第12章 辨误治后脉证并治及禁忌（308—350条）第13章 辨误治后脉证并治及禁忌（351—427条）第14章 辨刺灸宜忌脉证并治（428—453条）第15章 存疑篇（计12条）附录A 关于中药服用禁忌与用药用量的讨论附录B 汉代经方度量表附录C 方剂索引
有用柴胡、葛根等炮炙的，会有凉性。这个药的药性和药味，各家说的很乱。味甘咸是对了，为什么还“酸”？因为凡是发酵的，都有酸味存在。不太好统一看法，大家自己体悟吧。另外，还有一个问题，就是方后有一句“得吐者，止后服”。有人认为，这是后人的注解，要删掉。因为栀子豆豉，没有催吐作用。有的则认为不然，甚至服后，医生还要求探吐。目的是吐出热邪。这个问题，不要理会，服后不吐很正常。服后要是吐的，病好了，也正常。以痊愈为准。我在临床上，见到部分病人，服后恶心呕吐，然后病就好了。就像里热下利，以及协热利，用了葛根芩连汤，反而利下得稍微加重，拉完了，就止住了。病邪外去的一个现象而已。这个问题，争论没有必要。 353.发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（宋77） 【栀子豉汤】（见351条） 伤寒发汗不解，又给攻下，导致表邪内陷阳明，造成烦热不安，阳明上焦湿热阻滞。也就是说，在栀子汤的证候基础上，还有个“胸中窒”。这个“胸中窒”，是指胸骨后，胸中的感觉，感觉滞涩，窘迫而伴随疼痛，类似于胸痹，或者真心痛，两者要分辨开。有时很不好分辨，尤其这个西医说的食管溃疡的那个疼，很难和冠心病心绞痛分辨。这个临床要注意。对于西医的食管炎、食管溃疡，疼痛而有发噎的症状，属于上焦里热的，用栀子汤可以解决。 354.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（宋78） 【栀子豉汤】（见351条） 伤寒五六天，表证不解，估计是有了阳明里证出现了，医生给用攻下药，并且大下，伤了胃气了，不解的表证会内陷胸中。“身热不去”，这个要注意，到底是太阳表证，还是阳明的表证？因为条文没有说“恶风”，因此，我们认为是变成阳明表证了。里面呢，表邪内陷而湿热互结在胸中，上条是“胸中窒”，这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”，大家要注意，绝不是说的“结胸证”。结胸证，是大实痛啊，而栀子汤证，是虚烦而痛，虚，意思是没有结实。这个要注意。并且啊，陷胸证，多为心下结硬坚痛，和栀子汤的“心中结痛”，是有区别的。 书里面，对“胸中”“心中”“心下”这几个用词，有时很模糊。这条说的“心中”，当指胸中。“胸中窒”，以堵塞不舒为主，疼痛次之。而“心中结痛”，则明确为既堵塞又疼痛，以疼痛为主。他说了，还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热，也解表热的。豆豉解表，更能去胸中痞涩满闷。 “未欲解也。”这句话是废话，肯定是不解啊，傻子都知道的，呵呵。这些症状，还是不要乱分析而往复杂搞，它还是栀子豉汤主之。 ……
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