关节软组织注射抽吸指南
2011-12
人民军医
麦克纳布
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《关节软组织注射抽吸指南（第2版）》介绍了：关节、软组织注射与抽吸相关的基本概念及皮肤、头颈部、上肢、躯干和下肢各种疾病的注射与抽吸治疗技术。详细讲解了各项技术的操作准备、操作过程、注意事项、治疗后处理及并发症的防治等，并配有清晰的解剖关系和穿刺点的示意图，使读者对操作过程一目了然。《关节软组织注射抽吸指南（第2版）》实用性强、权威性高，适合骨科、运动医学科、康复医学科及风湿免疫科各级医师与护理人员参考阅读。
第1章 引言第2章 基本概念一、解剖学知识二、确定体表标记三、慎重地考虑四、何时需要看专科医师五、注射和抽吸适应证六、注射和抽吸禁忌证七、安全性八、滑膜液分析九、特殊医疗状况十、表面麻醉十一、局部浸润麻醉十二、注射药物十三、设备十四、肌肉骨骼超声十五、操作十六、并发症十七、治疗后处理十八、操作记录十九、费用与编码二十、知情同意二十一、循证医学二十二、要点第3章 皮肤及皮肤结构第一节 睑板腺囊肿第二节 瘢痕疙瘩第三节 寻常疣第4章 头颈部第一节 颞下颌关节第二节 枕大神经痛第三节 颈部紧张和扭伤第5章 上肢第一节 肩峰下间隙注射——后方入路第二节 盂肱关节——后方入路第三节 盂肱关节——前方入路第四节 肩锁关节第五节 胸锁关节第六节 肱二头肌腱鞘炎——长头第七节 肘管综合征第八节 肘关节第九节 鹰嘴滑囊炎第十节 外上髁炎第十一节 内上髁炎第十二节 桡神经卡压第十三节 腕管综合征——近端入路第十四节 腕管综合征——传统入路第十五节 腕关节第十六节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第十七节 腱鞘囊肿第十八节 拇指腕掌关节第十九节 掌指关节第二十节 扳机指第6章 躯干第一节 肌肉扳机点第二节 肩胛上神经炎第三节 肩胸综合征第四节 骶髂关节第7章 下肢第一节 髋关节——前方入路第二节 髋关节——侧方入路第三节 梨状肌综合征第四节 感觉异常性股痛第五节 转子滑囊炎第六节 髋关节内收肌腱炎第七节 膝关节——侧方髌上入路第八节 膝关节——髌下入路第九节 髌前滑囊炎第十节 鹅足滑囊炎第十一节 髂胫束摩擦综合征第十二节 胫骨后肌肌腱炎第十三节 踝管综合征第十四节 踝关节——前外侧入路第十五节 踝关节——前内侧入路第十六节 腓骨短肌肌腱炎第十七节 跖腱膜炎第十八节 第一跖趾关节第十九节 莫顿趾间神经瘤附录1 穿刺针抽吸和（或）注射同意书附录2 抽吸和注射后的处理手册附录3 医疗记录文件参考文献
五、注射和抽吸适应证 进行注射和抽吸有很多适应证。从诊断的角度，关节局部注入麻醉药液可以使疼痛减轻，能更好地进行全面检查。因为受累部位有意识或无意识的保护，疼痛会限制骨骼肌肉方面的检查。肌肉痉挛通常会因为检查而加重，进一步限制检查区域的活动度。如果可以有效地减轻疼痛，医师可以充分地检查需要检查的部位。这对于确定肌腱、韧带和软骨等基本结构的完整性来说是必须的。 比如，某个患者有急性创伤性肩部疼痛。在检查时，她的主诉是中重度的疼痛，在体侧抓住她的肩关节，患者因疼痛不能外展。在注射了10ml％的利多卡因后，患者可以进行全活动范围的活动，包括不受限的外展。这表明肩袖结构没有完全撕裂。这时，她可能可以继续接受基层保健医师的治疗，而无需转诊专科医师。 还可以通过抽吸获取液体。如果这样，需要全面地进行颜色、透明度及是否是血性的检测。正常的液体是清澈透明的。液体如果是血性的，这提示是一个出血性的原因一最常见的是急性创伤。液体可能是黄色的，因为从炎性滑膜渗漏的血红蛋白崩解，使之变黄。由于白细胞的存在，可以改变液体的透明度。少见的情况下，晶体和细胞碎片也可以降低透明度。为了评价细胞、晶体、细菌和血性，进行液体的显微镜检查获得的信息可能是非常重要的，这将在下面的章节进行讨论。 从治疗上讲，有很多进行注射和抽吸的原因。单纯从关节抽出液体就可以导致明显的疼痛减轻并恢复关节活动度。对于相对的小关节比如肘关节，抽出5或10ml就可能出现这种情况，然而对于膝关节，在慢性状态下通常可以抽出超过100ml甚至150ml。 治疗性抽吸的适应证包括结晶性关节病、滑膜炎、风湿性关节炎、其他的炎症性关节炎、骨关节炎和骨关节病。软组织的适应证包括滑囊炎、肌腱炎、肌腱病变、上髁炎、扳机点、腱鞘囊肿、神经瘤、神经卡压综合征和筋膜炎。对于炎性的关节和软组织，是通过准确放置皮质类固醇／局部麻醉药的混合物来获得治疗作用的。 皮质类固醇的注射也可以直接用于不同皮肤疾病患者的病损部位，如肥大性瘢痕、瘢痕疙瘩、扁平苔藓、慢性单纯性苔藓、银屑病、斑秃和盘状狼疮。六、注射和抽吸禁忌证 虽然知道抽吸和注射的适应证是很重要的，但是也许认识到这些操作的禁忌情况是更有价值的。绝对禁忌证包括对于不合作的患者进行操作、缺少知情同意、对于计划注射的药物有真正的过敏史、先前有记录的严重的类固醇潮红、穿过感染组织的注射及向关键的承重肌腱进行皮质类固醇注射。特别是向跟腱和髌腱内及周围进行类固醇注射可能会导致这些结构灾难性的断裂。从这样的断裂中恢复经常是困难的、长时间的并且是不完全的。 ……
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