中医及中西医结合病历书写与质量管理释义
2002-10
河北科学技术出版社
邓成珊 编
274
229000
中医病历历史悠久，内容丰富，特色鲜明，它对中医学术水平的提高，临床宝贵的继承起到了十分重要的作用。 本书力求深入浅出，全面细致地回答大家在中医及中西医结合病历书写和质量管理中的重点、难点和疑点，并注意广度和深度的结合，使这更加适用。 本书是第一本内容丰富、切于实际的指导中医、中西医结合病历书写及质量管理的著作，是专为《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》编写的参考书。适用于中医及中西医结合医院各级临床医师、病历管理人员学习参考。
病历书写篇 一、总论 1.你知道中医病历的发展过程吗？ 2.中医（中西医结合）病历的特点是什么？ 3.中医病历的作用是什么？ 4.《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》修订的基本原则是什么？ 5.《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》调整较大的内容有哪些？ 6.中医病历书写人员的资格是怎样界定的？ 7.中医病历书写关于时限的要求有哪些？ 8.中医术语使用应依照哪些标准？ 9.关于病历的审阅与修改有哪些规定？ 10.中医病历书写有哪些规定？ 11.中医病历书写的总体要求是什么？ 12.中医病历如何与国际接轨？ 二、各论 （一）住院病历书写 （二）门、急诊病历书写 （三）专科病历书写病历质控与管理篇 一、病历质量控制 1.影响病历质量的因素有哪些？ 2.全程化中医病历质量控制的三阶段是什么？ 3.病历基础质量包括哪些？ 4.怎样搞好病历环节质量？ 5.终末质量控制的目的和方法有哪些？ 6.住院病历首页常见问题和正确填写方法 7.三级医师查房与病历质量的关系 8.住院医师怎样做好查房工作？ 9.对主治医师查房的要求有哪些？ 10.怎样体现主任医师查房的权威性？ 11.怎样运用“中医住院病案质量评价标准”？ 12.怎样使用“门、急诊病案质量检查标准”？ 13.病历书写与《执业医师法》 14.从病历书写谈医疗缺陷的防范 15.表格病历质量的管理 16.病历失真原因分析 二、病历管理附篇
基本上在病历书写上的各方面要点下了定义，值得参考。