实用院前急救学
2010-7
西安交通大学出版社
蔚百彦 编
406
院前急救是急诊医疗体系（Emergency Medical Services System，EMSS）的重要环节，目前基本上从院内急诊单列出来成为一门新兴学科。其一切工作贯穿着快速反应“急”的特点，更重要的是现场如何实施迅速、准确、有效的医疗救治以及安全的医疗转运，最大限度减低伤残率、死亡率，为后续治疗赢得时机，从而达到“救”的目的。 伴随着我们国家现代化的进程，急救医学得到迅速发展，特别是院前急救已家喻户晓、深入人心，如何把院前急救工作做得更好已成为急救医学体系中的重要课题。时间就是生命，为危重病人赢得有限的时间在急救实践中显得极其重要。院前急救的意义在于使急危重症病人得到及时、有效的救治，使生命得以延续和维护；同时减轻了病人、亲属、同事们的负担和精神压力，使他们从心理上得到安慰，充分体现了和谐社会的人文精神。所以说，院前急救工作的开展是现代医学的一大进步。院前急救是一门新兴的具有专业特色的学科，但近些年来真正介绍院前急救的书籍甚少。已有的书籍往往是由院内急救专业人员撰写的，广大院前急救工作者缺乏本专业的指导和参考用书籍，而只能阅读院内急救和相关书籍。这些书籍中院外急救的很多内容并没有涵盖进去，诸如在缺乏检测设备情况下在现场判断病情的问题；缺乏庞大药房的支持下急危重病人处理的问题；缺乏人手的情况下复苏和转运的问题；不分科的情况处理各科的急危重病人的问题；发生重大公共事件和累累遇到无主病人怎样面对公众和媒体的问题；在嘈杂的环境下与病人和病人家属信息沟通和告知病情的问题；在发生医患纠纷时在现场面对患者及其家属如何处理等问题。这些现象和问题通过本书籍基本得到了解决。
院前急救是一门新兴的具有专业特色的学科，但近些年来真正介绍院前急救的书籍甚少。已有的书籍往往是院内急救专业人员撰写的，广大院前急救工作者缺乏本专业的书籍，而只能参考院内急诊和相关书籍。因而，给院前急救人员的深造、考核、晋升等带来很大困难，造成人才大量流动。这种现象通过《实用院前急救学》籍基本得到了解决。该书共分九篇，四十四章，涵盖了创伤、心脑血管疾病、孕产妇急危重症、心肺复苏、休克、中毒、灾害现场伤病员的检伤分类及转送和护理等方面的知识，以打破学科界限作为切入点，突出院前急救基本概念、特点以及院前急救工作常见急危重症、意外伤害的院前紧急救治和救治程序，同时也兼顾了急诊科的处理原则和院前院内的衔接问题。强化了院前急救工作的规范化、程序化。《实用院前急救学》具有较强的针对性、创新性、理论性、实用性和可操作性，可作为广大从事院前急救工作的医护人员的业务参考书和急救急诊人员培训的教学用书，亦可作为急救急诊人员考核、晋升答辩的极好的参考书籍。
第一篇 院前急救概论第一章 现场急救的发展第一节 院前急救的发展史第二节 现代急诊医疗体系的组成与管理第三节 加强急救医疗网络的建设与管理第二章 院前急救的重要性、任务和工作特点第一节 院前急救的重要性第二节 院前急救任务第三节 院前急救工作特点第三章 院前急救中易产生医患纠纷的环节与防范第一节 信息受理、反应速度和现场服务第二节 “回车”现象及相关问题第三节 “空车”现象及相关问题第四节 收费和欠费问题第五节 “无主病人”的问题第四章 院前急救药械器材的配备与管理第一节 药械器材配备原则与管理第二节 基本药品器材设备选择与配置第三节 救护车辆的配备与管理第四节 医疗救护驾驶人员的要求第五节 驾驶员的管理第六节 救护运输工具卫生维护第五章 灾难医学第一节 概念和定义第二节 灾难医学的主要任务和研究重点第三节 灾难医学与急救医学的关系第四节 灾害现场伤病员的检伤分类第六章 常见的灾害现场的急救处理第一节 地震第二节 水灾第三节 火灾第四节 化学毒物中毒第五节 矿难第六节 创伤救护四项技术第七章 院前伤病员的护理第一节 现场急救中的护理第二节 伤员转送途中的护理第三节 昏迷病员的护理第四节 遇难者的心理护理第五节 遇难者的生活护理第八章 心肺复苏第一节 心跳骤停的原因第二节 心跳骤停判断第三节 心肺复苏的步骤第四节 上呼吸道异物梗塞的处理第九章 休克的应急处理第一节 休克的分型及各型特征第二节 判断与鉴别第三节 急救治疗措施第二篇 急性中毒第十章 急性中毒概述第一节 急性中毒的救治原则和预防第二节 急性中毒的预防措施第十一章 急性中毒及救治第一节 食物中毒第二节 毒蕈中毒第三节 河豚鱼中毒第四节 急性酒精中毒第五节 急性一氧化碳中毒第六节 急性有机磷农药中毒第七节 拟除虫菊酯类农药中毒第八节 急性有机氮(杀虫脒)农药中毒第九节 毒鼠强中毒第十节 敌鼠中毒第十一节 除草剂百草枯中毒第十二节 氟乙酰胺中毒第十三节 重金属中毒第四节 有机溶剂中毒第五节 甲醇中毒第十六节 镇静催眠药物中毒第十七节 急性苯丙胺类毒品中毒第十八节 急性阿片类毒品中毒第十九节 莨菪类药物中毒第二十节 氰化物中毒第二十一节亚硝酸盐中毒第二十二节强酸、强碱中毒第三篇 创伤第十二章 创伤的早期救治第一节 创伤基本概念和分类第二节 创伤的早期自救互救第三节 创伤的现场处理程序第十三章 颅脑外伤第一节 脑挫裂伤第二节 颅底骨折第三节 硬脑膜外血肿第四节 脑疝第十四章 胸部损伤第一节 概述第二节 肋骨骨折及肺挫伤第三节 创伤性气胸第四节 血胸第五节 心脏创伤第十五章 腹部损伤第一节 概述第二节 腹内常见脏器损伤的特点和处理原则第十六章 泌尿系损伤第一节 肾损伤第二节 膀胱损伤第三节 尿道损伤第十七章 骨与关节损伤第一节 开放性骨折第二节 开放性关节损伤第三节 四肢骨折第四节 脊柱骨折和脊髓损伤第五节 骨盆骨折第六节 肢(指)离断伤第七节 手部开放损伤第十八章 四肢软组织损伤第一节 四肢血管损伤第四篇 系统急症第十九章 心血管急症第一节 胸痛第二节 高血压第三节 急性心功能不全第四节 恶性心律失常第二十章 呼吸系统急症第一节 支气管哮喘第二节 肺血栓栓塞症第三节 急性肺水肿第四节 急性呼吸窘迫综合征第二十一章 消化系统急症第一节 上消化道出血第二节 下消化道出血第三节 急性胰腺炎第二十二章 腹痛的鉴别及紧急处置第一节 腹痛的机制第二节 腹痛的病因第三节 常见的腹痛类型第四节 腹痛的处置第二十三章 神经系统和精神障碍性急症第一节 急性脑血管病……第五篇 孕产妇常见急危重病第六篇 小儿常见危重病第七篇 眼耳鼻喉急症第八篇 环境异常及意外急救第九篇 院前急救教养课题的选题、立项及申报附录一 院前急、重、危病人的抢救原则和程序附录二 院前急救常用药物及急救操作技术参考文献
院前急救离不开充分的物资配备和准备。所有的急救物资（仪器设备、药品）都是通过急救医护人员来发挥其实际效能，也就是急救医护人员通过其掌握的现代手段来实现现场急救。为了快速有效的检伤分诊及时妥善的治疗，部分急救物品必须由急救医护人员随身携带，其装备配备大致应从以下几方面考虑。 （一）急救医护人员的服装 现代医学是一门综合性学科，涉及领域极其广泛，就医护人员的服装而言也有着其深刻的内涵，总体来讲对医护人员要起到防护作用；对社会则是不同职业的标志；不论面料、颜色、样式都要根据专业差异进行选择；还应注意其功能、季节、适应性；同样也需要美观大方，易于区别识别。实践告诉人们急救医护人员的服装也具有一定的科学性，应从急救工作着想，即要方便实用，还要体现时代美感。 （1）考虑到服装要适应奔、跑、跨、跃，要适应背抱、扛抬、弯腰、蹲跪等剧烈运动，因此急救服装布料、款式、工艺制作要想到急救工作的这些特殊性。 （2）颜色选择要考虑到工作的共性，还要给人一种舒适的美感，医生、护士、司机还应有明显的区别，以适应于大型意外事故现场急救时，便于识别、呼叫、寻找。 （3）配备明显的急救标志，统一编号、急救臂章、胸背荧光带，以适应不同情况下的急救，如夜间院前现场急救等。 （4）急救服装要适应季节需要，不同季节不同服装，有效保护和提高急救人员的战斗力。 （5）根据不同的院前情况配置相应的服装：①流行病传染病疫区，就要配备相应的传染病防护服，如猴服等；②在毒气泄露、核放射污染区域，则必须配备防毒面具、防放射污染服（鞋帽手套等）；③配备分体雨衣，便于活动以适应阴雨天露天或室外抢救病人。 （6）急救人员鞋帽也应有一定要求：①急救工作中切忌穿“高跟鞋”、“有带鞋”，以免影响步行速度，特另q是野外现场急救。原则上以平底胶鞋胶靴、大小适中、牢固为宜，如普通平底皮鞋、网球鞋等；②工作帽，护理帽戴不牢稳易掉落，以方巾或带卡帽为好，防止野外急救被风刮跑。 （二）急救人员随身携带物品 随身携带的物品也是急救人员必须配备的物品，主要是方便工作，提高工作效率，减少无辜浪费时间，常用急救物品有以下几种。 （1）医疗用品：①笔式手电筒，便于携带，观察病人眼球、瞳孑L、咽喉情况；②听诊器，心肺听诊，体检必须用品；③眼底镜，对病人眼底观察；④叩诊锤，最好带划针。 （2）非医疗用品：钢笔（碳素笔、圆珠笔）、红蓝铅笔、小笔记本、便条。 （3）简单个人生活用品：肥皂、毛巾、卫生巾。
