儿童脑血管病诊疗手册
2009-10
军事医学科学出版社
邹丽萍 编
237
如何正确认识和诊断治疗儿童卒中儿童卒中发病率相对较低，但却是导致儿童病死率增高的重要原因。欧美国家报道儿童卒中发病率为1.3～13人／（10万·年），欧洲较北美洲发病率稍高，而我国香港地区儿童卒中资料显示其发病率为2.1人／（10万·年），与目前国外报道基本吻合。与成人卒中发病主要由于动脉粥样硬化不同，儿童卒中病因常常是多种多样的，而针对某一特定病因来说又是相对少见的。过去因检查手段的限制，我国儿科医师对儿童患者因脑血管病所致的瘫痪给予一个泛泛的诊断～小儿急性偏瘫综合征。儿童卒中反映的是一个异质性诊断，常常很少发现疾病的潜在原因，部分病例目前发病机理仍然不是十分清楚。对于儿童卒中的多中心研究（包括病理生理学、流行病学和治疗方面知识数据的收集和积累）则尤为重要，而目前关于卒中诊断定义方面的工作还远非完美。只有当遗传和环境因素在卒中发病机理中作用完全阐明、并与已经明确的卒中发病机理有机结合在一起后，一个实用的脑血管疾病诊断分类系统将变为可能。随着知识的更新，卒中分类诊断也将进一步完善。近10年来，随着诊断技术的提高，进一步确证了针对儿童卒中的新病因，并制定了相应卒中诊断定义术语系统。
本手册是国内第一个关于儿童脑血管病的诊疗手册，包括缺血和出血性脑卒中的流行病学、病理学基础、病因学、危险因素、神经影像学检查的特点和儿童脑血管病的临床诊疗技术；系统阐述了儿童脑血管病的临床表现、诊断、鉴别诊断、典型病例治疗；介绍了并发症防治及儿童脑血管病的预后、康复和护理知识。本书内容丰富，图文并茂，可操作性强，适合广大儿童神经科医师、儿科全科医师和医学院校师生参考。
第一章 儿童脑血管病的流行病学第二章 儿童缺血性卒中 第一节 儿童脑动脉血栓形成 第二节 颅内静脉窦血栓 第三节 儿童头颈动脉夹层瘤 第四节 纤维肌性发育异常 第五节 高凝障碍第三章 儿童出血性率中 第一节 非外伤性出血性卒中 第二节 儿童颅内动脉瘤第四章 其他情况 第一节 烟雾病和烟雾综合征 第二节 中枢神经系统血管炎 第三节 心血管系统疾病 第四节 偏头痛 第五节 围生期卒中 第六节 代谢性疾病和其他情况第五章 儿童卒中的治疗 第一节 儿童缺血性卒中的治疗 第二节 儿童出血性卒中的治疗 第三节 治疗证据的判断标准
插图：二、病因儿童CAT的病因与成年人明显不同，儿童脑动脉血栓形成常常是某些全身性疾病的并发症，目前所发现的病因包括感染、颅内病变、颅内创伤、心脏病、血液疾病、结缔组织疾病以及一些遗传代谢病等。另外，临床上有些CAT儿童病因不明。许多证据表明感染是儿童CAT最常见的病因，占40％～60％，其中常见的感染源有病毒、细菌、肺炎支原体、弓形体、钩端螺旋体以及真菌等；颅内病变包括脑炎、脑膜炎、脑脓肿、肿瘤、血管畸形以及神经皮肤综合征等；颅内创伤主要是指颅脑外伤，心脏病变主要包括先天性心脏病尤其是发绀型先天性心脏病、风湿性瓣膜病、动脉硬化；血液疾病主要是指白血病、镰状细胞贫血、凝血机理障碍等。有报道高血压、高脂血症、严重脱水及同型胱氨酸尿症也可导致CAT发生。高凝状态主要与静脉血栓形成关系密切，如先天性发绀型心脏病以及严重脱水所致血栓形成，但动脉血栓形成已有报道与蛋白S、蛋白C、抗血栓素Ⅲ缺乏、前血栓素基因病变、纤维蛋白原失活、凝血酶原缺乏以及抗磷脂抗体综合征所致的高凝状态有关。三、发病机理迄今为止，CAT确切的发病机理尚不清楚，目前认为与下列因素有关：①各种病原微生物或非感染因素累及脑血管壁，从而导致CAT；②各种感染或非感染炎症诱发体内细胞免疫及体液免疫紊乱，诱发免疫反应，致使脑血管发生免疫损伤，血管内膜增厚或血栓形成，③小儿脑血管发育不完善，侧支循环尚未完全建立，植物神经调节功能较差，尤其当交感神经兴奋性降低，血压下降，周围血管阻力降低，血流缓慢，容易血栓形成。
《儿童脑血管病诊疗手册》是由军事医学科学出版社出版的。
