以患者为中心的医院
2009-4
北京大学医学出版社
濑户山元一
237
210000
张彦虎
海水的清香伴随着濑户内海的波浪吹进了我的车窗，从雄伟壮观的濑户大桥上放眼望去，三月的濑户内海是那样的平静，碧蓝的海水闪烁着晶莹的波光。我手握方向盘肩负着新的使命，驾车疾驶在去往我的下一个战场——高知县的旅途上。高知县是坂本龙马的故乡，在那片有着改革创新、进取向上悠久历史传统的神奇土地上，一所新型综合性医院将要被建成。那将是全国首次将现有的两所综合医院合并，在此基础上建成一所全新的现代化医院，因此从一开始就受到日本医疗界有关人员的高度注视。作为日本“21世纪的医院模型”，人们期待着它能在今后日本的医疗改革方面发挥重要的示范带头作用。我作为这个医院唯一的院长候选人被选聘去高知赴任，深知任重而道远，前途一定会充满艰险、迷茫。我为在已过知天命之年有这么一个挑战自我的机会而感到自豪，我感谢社会给予我这样一个发挥作用的大舞台，我会用我的全部力量去圆满地完成它。我37岁时就任京都府舞鹤市民医院院长，从那时起到现在已经有18年了。作为院长，我在舞鹤市立医院进行了医院营运的“企业革新”，使舞鹤市民医院彻底改变了积累多年的营运赤字。此后转任岛根县立中央医院院长，并于1999年8月，建成了具有世界先进水平的综合信息计算机管理、全电子病历的新医院，在这过程中我也获得了相当宝贵的经验。
本书作者濑户山元一先生在日本首次完成了包括医院诊疗科室再编和医院管理运作的全部计算机电子化管理，创建了医院管理中的“岛根模式”，受到了日本同行很高的评价。作者总结了自己历年的医院管理经验，强调作为医生不仅要从科学的方面去提高业务水平，还要在临床实践中勤于思考，形成自己独到的哲学思维模式。本书的字里行间不仅充满了作者对患者和当地居民的挚爱和热情，同时也清楚地体现了作者的人生哲学以及对医学管理的思考，对我国目前的医院管理改革，有很好的参考作用。
濑户山元一，1944年生于日本九州岛宫崎县，1970年毕业于京都大学医学部，消化外科学专业。
1979年担任京都府舞鹤市立医院外科主治医师，1982年升任院长，在任期间消除了该医院长期存在的财政赤字。1992年转任岛根县立中央医院院长并于1999年建成了日本第一家拥有“医院统合信息系统”、以重视患者为特点的新岛根县立中央医院，受到了日本医疗界的广泛好评。
2000年4月1日开始担任高知县/高知市医院组合理事。
第1章 为什么医院不进行改革就没有出路 1.1 医疗环境和医院的现状 1.1.1 社会环境的变化 1.1.2 医院所处的环境 1.1.3 医师的存在 1.1.4 护理业务的存在方式 1.1.5 医院组织的现状 1.1.6 医疗机关的现状 1.2.医院改革的构想 1.2.1 改革的根本 1.2.2 改革方法 1.2.3 改革的视点 1.2.4 所希望的医疗第2章 医院将成为美丽的森林 2.1 面向新医院的序篇 2.1.1 交流 2.1.2 制定形成决策的系统 2.1.3 健全组织 2.1.4 制定业务准则 2.1.5 自治体医院的认识 2.1.6 迈向新医院的步伐 2.2 迈向新时代的医院 2.2.1 对“有利于患者康复的环境”的认识 2.2.2 护士是医院的容貌 2.2.3 四局体制的实现 2.2.4 没有隔墙的医局和医生的人事管理 2.2.5 和相关企业的融和 2.2.6 地区医疗 2.3 医院统一信息系统SHIMANE·IIMS 2.3.1 系统导入前夕 2.3.2 患者是医院的主人公系统 2.3.3 系统的评价第3章 向下一时代的医院模式挑战 3.1 背景 3.1.1 得病消灾 3.1.2 家庭和恩师 3.2 哲学 3.2.1 医疗的根本的思考 3.2.2 关于生命和医疗的思考 3.2.3 关于临床医学的思考 3.2.4 关于医疗教育的思考 3.2.5 关于医院运营的思考 3.3 热情 3.3.1 新的高知医院的计划 3.3.2 对新医院的构想
插图：第1章 为什么医院不进行改革就没有出路1.1 医疗环境和医院的现状1.1.1 社会环境的变化1.1.1.1 三个变化日本战败后制定的《医疗法》，在之后的50年里几乎没变化，此间的医院运营也并没有发生大的问题。可是，在社会环境发生很大变化的当今，医疗体制的严重滞后已到了非改不可的地步。所谓社会环境的变化，主要是指少生、少子和高龄化，价值观的多样化，社会资本不足这三方面的问题。从高龄化社会（高龄化率7％）到高龄社会（高龄化率14％），与法国所用的125年相比，日本只用了25年的时间，在发达国家中是以独一无二的速度迎来了高龄社会。可是，在迅速增加老人医疗费的同时，日本经济却没有一点开始恢复的迹象。另一方面，OECD（经济协力开发机构）的28个国家中，一般医院的平均住院日数约7天，而日本却将近35天。仅从医疗面来看，国际上有这种疑问：日本是发达国家吗？
