傅山内科临证运用
2008-1
山西科学技术出版社
智世宏,智振宇
271
傅山是明清时期著名的政治家、思想家、书画家、文学家、艺术家和医学家。在医学上有很高的造诣，尊歧黄之理、本仲景之法、取丹溪之意、融百家之长，而发其奥秘。临床用药灵活，师古而不泥于方书，神明变化而匠心独具。重视民间单方、验方的应用，治病不拘学派，临证用药应手辄效，名重一时，人称"医圣""仙医"。 傅山内科现存的版本不一，传抄本亦不少。傅山先生手著《大小诸证方论》和《傅青主男科》都是流行较广的内科杂病专著，而且两书内容大多相同，并与《石室秘录》在内容上有很多相同之处。虽然，对傅氏著作历来有争论，但医者当"求其术之可用，无庸核其书之必真"，因此我们编著《傅山内科临证运用》一书旨在继承和阐发傅山医学思想（包括方药），并在临床上巧妙运用。 《傅山内科临证运用》是以《傅青主男科》、《大小诸证方论》的内容为主，参考《石室秘录》等相关著作，并结合作者多年应用傅山医理、方药的临床经验，傍参国内多年来傅山研究的成果写成的。全书分上篇和下篇两部分。上篇介绍傅山内科杂证的学术思想、临证经验、用药特征等内容；下篇介绍傅山内科杂证临证经验，每个病证的证型、方药等，内容主要以《傅青主男科》和《大小诸证方论》为主。书中病名按临床常见病排例，每个病分临证辨治和临证阐发两部分叙述。证型分类按傅山有关论述分证，每个证型又按临床表现、病机、治法、方药、用法、原文等，分项叙述。临证阐发重点介绍傅山及历代医家治疗该病时的临床经验，使治疗更趋全面。 由于我们水平有限，对傅山先生的学术思想和临床经验认识表浅，书中不妥之处在所难免，尚望同道不吝赐教。 智世宏 智振宇
《傅山内科临证运用》分上篇和下篇两部分。上篇介绍傅山内科杂证的学术思想、临证经验、用药特征等内容；下篇介绍傅山内科杂证临证经验，每个病证的证型、方药等，内容主要以《傅青主男科》和《大小诸证方论》为主。《傅山内科临证运用》中病名按临床常见病排例，每个病分临证辨治和临证阐发两部分叙述。证型分类按傅山有关论述分证，每个证型又按临床表现、病机、治法、方药、用法、原文等，分项叙述。临证阐发重点介绍傅山及历代医家治疗该病时的临床经验，使治疗更趋全面。
上篇 傅山内科杂证论治的学术思想一、医林留著述，山川寄行藏二、傅山内科杂证的学术思想（一）提倡早期治疗，重视预防为主（二）急症救治，扶元固本（三）重视脾胃肾，强调扶正气（四）治痰病独创新意（五）内科杂证从肝论治三、傅山组方用药的特点（一）轻重悬殊合一方，无穷奥妙在其中（二）傅山常用药揭秘四、活法园机疗杂证，民间故事话神奇（一）取类比象，旧毡帽治脑病（二）以情怡情，和颜悦色为药引（三）奇思妙想，巧治外感（四）巧用医理，以浊解毒（五）察色按脉，见微知著（六）药食同用，巧治产后病下篇 傅山内科杂证的论治经验感冒咳嗽哮喘发热慢性肝炎（黄疸、胁痛、肝着）肝硬化（臌胀、肝积）胃痛呕吐呕血（吐血）腹痛泻泄（肠炎）痢疾中风（脑出血、脑血栓、脑梗塞）虚劳老年痴呆（痴呆）冠心病（胸痹）便秘水肿淋证小便不通（癃闭）腰痛关节肌肉疼痛（痹证）麻木郁证（精神抑郁证）
三、傅山组方用药的特点 （一）轻重悬殊合一方，无穷奥妙在其中 傅山临证精于用药，配方巧妙，重轻悬殊，奇而可法，制方不失古人君臣佐使之方义。他用药有时很重，如治便血又尿血方用生地一两，地榆五钱。药仅两味，总量一两五钱（45克）。而久病缓补方却是用量极轻，方中最大量二钱、最小量为三分，全方共用十一味药加在一起总量仅有七钱五分（23克）。很多方子在一方之中的用量也是轻重悬殊。近代名医岳美中先生说：“读傅山书，须知最大发明处就在他的方剂。这是他几十年研究医学，经过实践总结出来的经验，万勿忽略。我在临床中常用他的方子。” 1.重轻配伍，主次分明 组方配伍重轻悬殊，是傅山组方用药的一大特点，显示主次分明，一目了然。一般是补养强壮之药处于主导地位时，做主药（君药或臣药）用量较大；而升提开破之药处于次要地位时用为佐使药，用量较轻。如《傅青主男科》、《大小诸证方论》的“气虚胃虚方”治疗的重点是气虚，以人参补气用一两为君，甘草、车前子、泽泻为开破分消之佐使药，故都用一钱。原书方后云：“此方用人参为君者，开其胃气。胃为肾之关，关门不开，则上之饮食不能进，下之糟粕不能化。必用人参以养胃土，茯苓、车前以分消水谷也。”再如：“血虚面色黄瘦方”，治疗重点是阴血虚，故以熟地一两，当归五钱为君，而生血活血之茜草一钱，桑叶十片。原书方后云：“此方妙用桑叶补阴而生血，又妙加茜草，则血得活而益生。” 2.轻重配伍，升降有序 人体阴阳气血升降有序，脾胃斡旋，浊降清升，心肾（坎离）相交，水升火降，构成人体生理正常的升降出入运动形式。傅山用药轻重配伍，轻者易升重者易降，同用于一方有利于调节升降而直达病所。如《傅青主男科》和《大小诸证方论》用于调节脾胃升降的有三个方： （1）清火止吐方用茯苓一两，降浊利湿，人参二钱升清，黄连三钱清降，砂仁三粒温升，清补合用共奏调脾胃之升降。 （2）寒吐方重用白术二两（60克）安中降浊，丁香五分（1克半），升清，人参一钱、附子、干姜各一钱以去肾寒。寒温同运，以复中焦之斡旋。 （3）治已病之痰，方用：白术五钱，茯苓五钱，薏仁五钱，重用（各15克）人中焦以助脾胃化痰降浊之力，人参三分、益智仁三分轻用（各1.5克）以助脾肾之气升清升阳，重用当归一两，大黄五钱，下行以降浊，轻用升麻五分升清，气血痰湿并治，以恢复大肠传导之功。 3.轻重相配，动静结合 人参、黄芪是傅山治疗内科杂证最常用的补气药，也是最常用的行气药。从《傅青主男科》和《大小诸证方论》可看出，参、芪在用于补气时一般用量重，在用于行气、升清升阳时用量较轻。如在治疗病人因虚而汗出过多，恐其亡阳，急须补气固脱。方用：人参一两（30克）、黄芪一两（30克）、当归一两（30克），桑叶五片（约1克）、麦冬三钱（9克），炒枣仁一钱（3克），水煎服。而在治疗浑身麻木的神效黄芪汤中，黄芪一钱（3克），人参八分（2.4克），用量极轻，用量最轻的是蔓荆子二分（0.6克），目的在于行气升清。起迷丹是攻痰开窍治疗厥证的方剂，菟丝子益气补精安心定魂，为补肝、脾、肾三经之圣药为君，重用至一两，人参、半夏补气化痰为臣各用五钱，而开关开窍之皂角，既可治五绝之痰迷，中风之诸证，又可治心痛，用量较轻，仅为一钱。 4.轻重配伍，分治三焦 《灵枢·营卫生会篇》指出“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”。《难经》称“三焦者，元气之别焉，主持诸气”。《中脏经》也说：“三焦者，人之三元之气也。三焦通则内外左右上下皆通也。”傅山虽未明确提出三焦的治法，但从其善用补气之法和利水之治，可知傅山注重三焦。 （1）治上焦如羽，非轻不举。 心肺居上焦，用于治上焦之药量一般较轻。如《傅青主男科》治疗怔忡不寐：“此症心经血虚也，方用：人参、当归、茯苓各三钱（9克），丹皮、麦冬各二钱（6克），甘草、菖蒲、五味子各一钱（3克），生枣仁、熟枣仁各五钱（15克），水煎服。此方妙在用生熟枣仁，生使其日间不卧，熟使其夜间不醒，又以补心之药为佐，而怔忡安矣。”这里除枣仁用量较重外，其余用量均不重，石菖蒲开心窍，善通气，用量轻以走上焦，傅山认为“凡心窍之闭非菖蒲不能开”，但治善忘非人参为君，因为“心窍之闭者，由于心窍之虚”，人参三钱为常量，配菖蒲可走上焦，五味子能补肾，而用量极轻，意在交通心肾。 癫狂，神志之病，病位在心脑，当属上焦之病，病机为痰迷心窍，痰生于脾胃故白术用至一两，人参、白芥子各用至五钱，菖蒲开窍走上焦，用量最轻，仅用五分（1.5克）。 （2）治中焦如衡，非平不安。 脾胃居于中焦，斡旋升降气机，脾宜升则健，恶湿而喜燥；胃以降则和，喜润而恶燥。是人体升降出入的重要脏腑，一旦有病，失去平衡，中焦不运，气机阻滞。故云非平不安。邪在上焦之大满症，当从中焦治之。傅山认为大满是“邪在上焦，壅塞而不得散”，而其病机乃是痰浊中阻所致。所以方中重用瓜蒌，轻用甘草。瓜蒌一个（捣碎），取其下气涤秽，清郁开胃，以降在上之痰浊。半夏、甘草用量极轻只有一钱，以走上焦，使药得以留于中焦而不易速去。枳壳、天花粉各三钱，栀子二钱，陈皮三钱，厚朴一钱五分，皆中焦之药。此方之妙，全在用瓜蒌，能去胸膈之食，而消上焦之痰，况又佐以枳壳、花粉，同是消中圣药，又有厚朴、半夏，以消胃口之痰，尤妙在甘草，使群药留中而不速下，则邪气不能久存而散矣。 《大小诸证方论》中气虚饮食不消方，是治疗脾胃之气虚，食饮难于消化，方用人参二钱，白术三钱，甘草三钱，以补气开胃，增强受纳之功，黄芪三钱，茯苓二钱，补气助运，推动胃肠出入之力。半夏、白芥子各一钱化痰以除脾胃之滞，而复其中州升降之机。麦冬五分其轻以且白术之生津，陈皮五分之轻可助参、芪之升降。神曲五分、山楂五粒之轻以斡旋脾胃之气，加炮姜一钱，与诸药合为化糟粕生津液。中焦可安。 （3）治下焦如权，非重不沉。 肝肾居下焦，肝肾不足，多从下焦治疗。《傅青主男科》云：“腰痛而不止者肾经之病，乃脾湿之故。”肾虚脾湿，郁阻下焦， “方用：白术四两（120克），薏仁三两（90克），芡实二两（60克），水六碗煎二碗，一气饮之”。药虽三味但用量很重，直入下焦。又如治疗“腰痛足亦痛方用：黄芪半斤（注：古时16两为1斤），薏仁五两，防风、茯苓各五钱，杜仲一两，肉桂一钱，车前子三钱，水十碗，煎二碗”，方中黄芪用至半斤（250克），薏仁五两（约150克），直人下焦补气去湿。原书方后注云：“腰足痛明系是肾虚而气衰，更加之湿，必作楚，妙在不补肾而单益气，盖气足则血生，血生则邪退。” 肾司二便，久病便秘，下焦病也，治下焦如权，非重不沉。《大小诸证方论》“虚证大便不通方”用熟地一两，元参一两，当归一两，川芎五钱，火麻仁一钱，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，蜂蜜半盅。水煎服。方中重用熟地、元参、当归、蜂蜜补肾润肠，直人下焦。再配桃、红、大黄用量之轻以促进肠管之濡动便秘可愈。
《傅山内科临证运用》以《傅青主男科》、《大小诸证方论》的内容为主，参考《石室秘录》等相关著作，并结合作者多年应用傅山医理、方药的临床经验，傍参国内多年来傅山研究的成果。旨在继承和阐发傅山医学思想（包括方药），并在临床上巧妙运用。 傅山是明清时期著名的政治家、思想家、书画家、文学家、艺术家和医学家。在医学上有很高的造诣，尊歧黄之理、本仲景之法、取丹溪之意、融百家之长，而发其奥秘。临床用药灵活，师古而不泥于方书，神明变化而匠心独具。重视民间单方、验方的应用，治病不拘学派，临证用药应手辄效，名重一时，人称“医圣”“仙医”。
