手外科围手术期护理
2009-7
复旦大学
孙晓春//李文婕//刘伟萍
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复旦大学附属华山医院手外科创建于1960年，至今已近50年。50年来一代又一代的医护人员以白求恩大夫为榜样，全心全意地为无数伤患者服务，并在服务中追求“精益求精”，不断地设计与创新了许多术式，如足趾移植、皮瓣移植、膈神经与健侧颈7神经移位术等，写出了一些专著；但任何手术的成功，都离不开护理环节的配合。如何在手部功能重建各类手术的术前、术中、术后进行准备，配合与处理，总结50年来的经验与教训，供全国同道参考就是本书出版的目的。 我是一位临床医生，深知护理工作的辛苦与重要，在医生取得的成绩里，包含了许许多多护理人员默默无闻的奉献，借此书的出版也向所有战斗在护理战线的同道们致以衷心的感谢。
1960年由杨东岳教授组建并负责的上海第一医学院附属华山医院手外科小组，在国内首创“游离足趾再造拇指”、“世界第3例游离皮瓣移植”、“游离异体膝关节 移植”、“游离胸大肌皮瓣移植”等手术，为中国手外科史写下光辉的一页。 1984年上海第一医学院附属华山医院手外科正式成立。 1992年被卫生部批准为手功能重建重点实验室；1994年成立上海市手外科研究所，顾玉东院士担任所长；1995年成为上海市领先学科、“211”工程重点学科；2002年成为上海市医学临床中心、国家教委重点学科； 2003年成为国家继续教育手外科、显微外科的培训基地，国际手外科协会培训中心，国际AO协会手外科培训中心。 手外科作为骨科的一个分支，是专科中的专科。随着现代手外科医学科学技术的发展，我院手外科护理同仁在护理理念与手外科专科护理技能方面积累了丰富的临床经验，针对手外科围手术期护理的特点编写了《手外科围手术期护理》。 本书共17章，主要介绍手外科常见疾病的护理、手术的护理配合和康复治疗。本书以手外科患者为中心，以整体护理理念为导向，以手外科临床专科护理技能、加强护理为主线，突出实用性、新颖性、整体性。特别强调内容与实际临床工作的结合，同时配有护理技术操作的大量插图，有利于护理人员临床实践。 本书既可作为在职护理人员的业务参考书，也可作为各级医院培养专科护理人员的教学素材，希望本书的出版对现代护理科技的可持续发展贡献一份微薄的力量和产生积极有效的影响。
第一章 臂丛神经的解剖及功能支配第一节 臂丛神经的分支第二节 臂丛神经根的功能支配第二章 手外科体格检查第一节 一般检查第二节 感觉功能检查第三节 运动功能检查第四节 手部特殊的检查方法第三章 臂丛神经损伤的诊治与护理第一节 臂丛神经损伤的诊治第二节 臂丛神经损伤的护理第三节 分娩性臂丛神经损伤的诊治第四节 分娩性臂丛神经损伤的护理第五节 上肢其他主要神经损伤的诊治与护理第四章 上肢神经卡压第一节 腕管综合征的诊治与护理第二节 肘管综合征的诊治与护理第三节 胸廓出口综合征的诊治与护理第五章 肢（指）体离断伤第一节 肢（指）体离断伤再植与护理第二节 截肢、残端处理与护理第六章 手部外伤第一节 手部常见外伤的诊治与护理第二节 游离皮瓣的护理第三节 带蒂皮瓣的护理第七章 手部肿瘤第一节 手部常见肿瘤的诊治第二节 手部常见肿瘤的护理第八章 肢体先天性畸形第一节 常见肢体先天性畸形的类别与诊治第二节 常见肢体先天性畸形的护理第九章 手部肌腱损伤第一节 屈肌腱损伤的诊治第二节 伸肌腱损伤的诊治第三节 肌腱损伤的护理第四节 肌腱粘连的临床表现与护理第十章 手外科患者的护理第一节 动、静脉危象护理第二节 头臂支架的使用与护理第三节 冬眠疗法的护理第四节 全身麻醉术后常见并发症与护理第五节 血供的观察方法第十一章 手外科患者的健康指导第十二章 手外科手术室的要求与布局第一节 手外科手术室的要求第二节 手外科手术室的整体布局第十三章 手外科手术常用仪器设备与器械的配备第一节 手外科手术常用仪器设备第二节 手外科手术常用器械第三节 手外科一次性植入材料的应用第十四章 手外科手术常用仪器、器械的使用与保养第一节 手术显微镜的使用与保养第二节 电钻、气钻的使用与保养第三节 电动气囊止血带的使用与保养第四节 双极电凝器的使用与保养第五节 小型C臂机的使用与保养第六节 肌电图刺激仪导线的使用与保养第七节 显微器械的使用与保养第八节 各种内镜及器械的使用与保养第十五章 手外科手术的无菌操作与体位第一节 手外科手术的无菌原则第二节 手外科手术的体位第十六章 手外科手术的常规护理配合第一节 胸廓出口综合征（臂丛神经血管综合征）手术的护理配合第二节 健侧颈7神经移位术的护理配合第三节 肋间神经移位术的护理配合第四节 游离皮瓣移植术的护理配合第五节 游离足趾移植再造拇指术的护理配合第六节 产瘫手术的护理配合第七节 肘管综合征手术的护理配合第八节 腕管综合征手术的护理配合第九节 手外伤清创手术的护理配合第十节 腕关节镜手术的护理配合第十七章 上肢神经损伤的康复第一节 上肢神经损伤的诊治第二节 神经损伤后康复的基本要求第三节 物理治疗的运用第四节 手功能康复体疗的运用第五节 各种手术后的特殊训练方法第六节 康复的常用仪器与支具参考文献
第一章 臂丛神经的解剖及功能支配 第一节 臂丛神经的分支 一、锁骨上分支 1.胸长神经 起自颈5～7神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧血管下降，支配此肌。 2.肩胛背神经 起自颈5或颈4神经根，发出后穿过中斜角肌，向后下走行，于肩胛骨内缘和脊柱间、肩胛提肌和菱形肌深面，与肩胛背血管伴行，并支配此两肌。 3.肩胛上神经 起自臂丛的上干，向外后下走行，与肩胛上血管伴行，经肩胛切迹进入冈上窝，再绕肩胛冈外缘进入冈下窝，支配冈上、冈下肌和肩关节。 二、锁骨下分支 1.胸外侧神经起自外侧束，在腋动静脉前，向内下走行，穿锁胸筋膜，走行于胸大肌深面支配此肌。同时发出一小支与胸内侧神经形成攀支配胸大肌、胸小肌。 2.胸内侧神经起自内侧束，在腋动静脉间，向内下走行，与胸外侧神经一支形成攀支，走行于胸小肌深面支配此肌，部分穿过或绕过胸小肌下缘，支配胸大肌。 3.肩胛下神经 分为上、下两支发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。 4.胸背神经起自后束，沿肩胛骨外侧缘、肩胛下血管及分支胸背血管下降，走行于背阔肌深面，支配该肌。 5.腋神经在腋窝发自臂丛后束，走行于肩胛下肌前面，穿四边孔，与旋肱后血管伴行，绕肱骨外科颈至三角肌深面。分肌支配皮支，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支（臂外侧上皮神经）由三角肌后缘及肌间穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。 6.肌皮神经在腋窝于胸小肌下缘起自臂丛外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这3块肌。其在肘关节稍上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。 7.正中神经 由分别源自内、外侧束的两个根在下行时汇合形成，在上臂沿肱二头肌内侧沟下行，跨过肱动脉并与之伴行。
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