边缘性人格障碍治疗手册

2009-2  

中国轻工业出版社  

林内翰  

271  

吴波  

无  

玛莎·林内翰（Marsha M.Linehan）博士所开创的辩证行为疗法（dialectical behavior therapy，DBT）正越来越多地受到心理咨询和治疗界的关注，越来越多的人在学习和使用这种疗法，原因在于这种疗法在人格障碍，尤其是边缘性人格障碍的治疗上有着显著的效果。与诊断标准中的其他类型的人格障碍相比，边缘性人格障碍是一个较新的诊断标签。这是一类以人际关系的骤变和心境的极端不稳定、忍受压力的能力低下、思维上的非黑即白为主要特征的一类人格障碍。事实上，这类障碍的发病率很高，并且多发于女性群体。辩证行为疗法能取得很好的效果并非偶然，它融合了多角度的治疗理论与方法，从各个方面为来访者提供帮助。辩证的部分目标在于矫正来访者的信念系统，让来访者了解平衡之道，了解在黑与白之外还有不同程度的灰色的存在，这个部分受到很多哲学思想的影响，也可以看到东方哲学，甚至是中国的“道”和“中庸”的影子。行为的部分目标在于训练来访者的各种行为技巧，改变她们在所处的不认同的失效环境中习得的各种功能不良的行为。可以看出，林内翰博士对东方的“禅”和“静心”情有独钟，DBT中的观照（mindfulness）技巧就来自于禅修和静心中活在当下、提升个体对生命的觉察和敏感的部分。因此，可以说这是一种贯穿了东西方哲学思想和治疗理念的疗法，说它照顾到了身心灵三个部分并不为过。相信对咨询者和治疗师而言，学习和实践这种疗法不仅有益于患者，也有助于自身的成长。在翻译本书的过程中，我有三个很深的感触。其一是对书中事无巨细的旁征博引和循循善诱的点滴注解感到钦佩。林内翰博士从她几近罗嗦的讲解中透出了一份做事的认真和责任感，即使这是一种由她本人创立的疗法，她行笔时那样地细致人微，唯恐有一点误解，这着实令人感到一份沉甸甸的使命感，唯恐有一句错译辜负了作者的这一番苦心。

本书是一本用于治疗边缘性人格障碍的技巧训练手册。本书的作者即辩证行为疗法的创始人玛莎·林内翰博士。辩证行为疗法在治疗边缘性人格障碍和情绪障碍方面非常有效。本书的前半部分着力于系统介绍用辩证行为疗法治疗边缘性人格障碍的基本原理和使用方法，后半部分看似附录，却正是本书实用性的最大体现。林内翰博士为治疗师详细列出了治疗的各个步骤和要完成的任务，以及应该使用的技术。这也是该书在美国出版十几年来，始终位居同类图书销售排行榜前列的重要原因。

作者：(美国)林内翰 (Marsha M.linehan) 译者：吴波

第一章 对边缘性障碍来访者进行心理社会技巧训练的基本原理 世界观和基本假设 边缘性人格障碍的生物社会理论 治疗方案 前瞻第二章 心理社会技巧训练的实践问题 个体技巧训练对团体技巧训练 开放性团体对封闭性团体 治疗模块循环 异质性团体对同质性团体 在心理社会技巧训练中个体心理治疗的作用 团体领导者第三章 会谈格式以及开始技巧训练 会谈的格式与组织 开始技巧训练第四章 心理社会技巧训练中结构化策略和技巧训练程序的应用 结构化策略 技巧训练程序第五章 心理社会技巧训练中其他策略和程序的应用 辩证策略 问题解决策略 认可策略 改变程序 风格策略 案例管理策略 特殊治疗策略第六章 心理社会技巧训练逐次会谈大纲 第1次会谈：技巧训练定向 第2次会谈：核心观照技巧 第3～7次会谈：具体模块技巧 第8次会谈：最后一次会谈第七章 核心观照技巧 观照中的“什么”技巧 观照中的“如何”技巧 家庭作业练习 内容提纲第八章 人际关系有效性技巧 模块的目标 内容提纲第九章 情绪调节技巧 具体情绪调节技巧 内容提纲第十章 压力耐受技巧 本模块的目标 内容提纲 参考文献传单及家庭作业表 日记卡 常用传单 观照技巧传单 人际关系有效性技巧传单 人际关系有效性技巧家庭作业表 情绪调节技巧传单 情绪调节技巧家庭作业表 压力耐受技巧传单 压力耐受技巧家庭作业表

具体情绪调节技巧确认情绪并对情绪命名调节情绪的第一步是学会确认并命名当前的情绪。然而，情绪是一种复杂的行为反应。要确认情绪通常需要具有观察某人自己反应的能力，还需要具有能对情绪产生的背景进行准确描述的能力。因此，学会确认一种情绪反应会在很大程度上得益于个体的以下这种能力：即观察并描述①激发情绪的事件；②对激发情绪的事件进行解释；③对情绪的现象学的体验。包括身体感觉；④表达情绪的行为；⑤情绪对于其他类型的功能产生的后效。确认出改变情绪的障碍情绪性的行为对于个体而言是功能性的。如果情绪性行为后面有强化性的结果的话，要改变情绪性行为会非常困难；因此，确认出特定的情绪性行为的功能和强化物很有用。通常，情绪具有这样的功能：与别人沟通信息，并激发个体自身的行为。情绪性行为还可以有其他两个重要功能。第一个与沟通功能有关，就是影响和控制别人的行为；第二个是认可个体自己对事件的知觉和解释。尽管后一种功能不完全合乎逻辑（例如，如果一个人恨别人的话，这不一定表示被恨的那个人应该被恨），但对边缘性个体却很重要。确认情绪的这些功能，尤其是消极情绪的功能，是改变的第一步。降低“情绪头脑”的脆弱性当人们处于生理压力或环境压力下时，所有人都更倾向于做出情绪化的反应。相应地，此处针对的行为包括平衡营养和饮食，获得充足睡眠，但不睡得太多（包括对失眠进行必要的治疗），进行足够的运动，治疗身体的疾病，远离改变心境的药物以及参与活动以增强掌控感。

《边缘性人格障碍治疗手册》由中国轻工业出版社出版。

无

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作为一本用于治疗边缘性人格障碍的技巧训练手册，本书系统介绍用辩证行为疗法治疗边缘性人格障碍的基本原理和使用方法，结合后半部分看似附录的内容，具有相当的实用性。

边缘性人格障碍是心理医生最不喜欢的病症，通过本书，你也许能从中找到针对这一类患者的良药！

挺喜欢里面的内容。尤其第一章里的一段话，觉得有醍醐灌顶之感：如果孩子的体验总被否定，这个孩子就不会认同自己；例如孩子饿了，家长却说你不饿，你刚才刚吃完饭，长此以往孩子就会产生边缘性人格障碍。
突然明白了很多

实操性还可以。学心理咨询与治疗需要看的，推荐

有很多训练方法，附录非常有用

心理问题是现代人的大问题

很喜欢这本书,别人推荐的.一口气买了4本.帮别人买了3本,自己留了一本.

想懂这本书。需要有一定心理学专业知识，还要有小组体验。因此，或许不大适合懂得不多的读者去阅读。因为你可能在浪费钱。

速度挺快的！谢谢当当网！挺你们！

浏览此书，确是人生的一盏明灯。

专业性很强，还没有仔细读

跑了几个书店都没买到 在当当上买到了

学到了不少呢

此书和描述的一样。满意。

对学习有用的书!

刚开始看，还没完全看懂，有个朋友是边缘人格，当然，还没到障碍这个程度吧，所以，特意买本书对照来看。

正好接触到一个边缘的来访者，此书给了我很大帮助。

普通大众就不要自己瞎买瞎看瞎诊断瞎治疗了哈

还是请专业人士来看吧，这里面的东西太专业，一般人读起来有难度

刚收到，学习中。不要出门也能买到自己想要的书，很好。

冲着作者买的，还没仔细看

学术性强，可操作性不好把握。

我没读完，写得枯燥。

这本书是另一本书的配套手册。原书没有被翻译，只翻译了这本手册。可是，光有这本配套手册有什么用？！只看这本配套手册会感觉莫名其妙的。买回来后很失望。

非常幸运收到《边缘性人格障碍治疗手册》，很向往的一本书，实物与介绍高度相符，非常实用。店家包装也很用心，货物完好无埙，快递到货很及时，从下订单到收货只用了三天时间，快递也很方便，非常感谢。如有需要，还会光顾。

说是治疗手册 可是整本书仅限于一个学派治疗的研究 不太适合国内情况

非课余读物，专业人士可以阅读！

非常详细专业，难得的好书。

感觉此时还可以，专业性也不错。

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　　1辩证行为治疗简介
　　辩证行为治疗（Dialectical behavior therapy ，DBT)是目前有最多循证医学支持的针对边缘人格障碍有效的治疗。近年来也有其他一些研究证明了DBT对摄食障碍、抑郁症等疾病的有效性。目前治疗师们都认为DBT是用来治疗多种诊断共存，轴一、轴二共病的，长期慢性难治的患者。
　　它是由美国华盛顿大学的Martha Linehan(玛莎•李纳翰)教授发明的。
　　有关边缘人格障碍的病因学，Linehan总结了众多领域的研究成果，提出在生物性基础上加上患者面临的“使失效”的环境(An Invalidating Environment)造成了患者人格系统的各个成分的失调，尤其以情感失调为主要特征。
　　在治疗风格上DBT独具特色，我认为其主要特点在于――在辩证世界观的指导下，整合了东、西方绝大部分治疗流派的治疗技术和治疗关系的立场。
　　这就难怪有学者认为DBT之所以流行是因为每个流派都可以在其中找到自己的立足点。
　　DBT疗法的指导手册一开始就明确提出自己的世界观。这个世界观对于红旗下生红旗下长的中国治疗师来说应该是熟悉的不能再熟悉了。从初中开始就学过的政治课内容。
　　
　　人类行为和现实本质具有三个特点：
　　1）整体原则和相互联系的原则。（The Principle of Interrelatedness and Wholeness)，也就是马列主义说的普遍联系的规律。
　　2）极性原则(The Principle of Polarity)，也就是矛盾统一律。
　　3）不断变化的原则(The Principle of Continuous Change)，也就是运动律。
　　
　　Linehan认为，边缘性人格障碍可以被看成是辩证的失败。患者的分裂的、非此即彼的思维便是突出表现。
　　在整个治疗的过程中最主要的辩证策略是接受与变化的平衡。为了达到这种平衡，治疗师在治疗的不同阶段会分别采用8个方面方法。分别是――
　　1）进入悖论(Entering the Paradox)；2）比喻(Metaphor)；3）魔鬼的提倡者技术(Devil's Advocate Technique)；4）延伸(Extending)；5）慧心(Wise Mind)；6） 柠檬中榨出的柠檬汁 (Lemonade Out of Lemons)；7）允许自然变化(Allowing Natural Change)；8）辩证评估(Dialectical Assessment)。
　　
　　8个方面中最重要的是慧心，而培养慧心的最基本和最核心的技术就是正念（mindfulness）技能。
　　要落实和内化这种辩证的世界观，需要一个团队或者治疗师担任很多的治疗任务。
　　
　　标准的DBT治疗模式中参加包括6个治疗模块：
　　1)心理社会技能训练；
　　2）门诊个别心理治疗；
　　3）电话咨询；
　　4）支持性团体治疗
　　5）治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗；
　　6）其他附属治疗：如药物治疗、案例管理等等。
　　现在的DBT逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一。
　　
　　整个治疗过程分为五个阶段：
　　1）治疗前的定位和承诺期
　　2）获得基本技能期：这个时期结束的标志就是开始学会正念技能。
　　3）减少创伤后应激期
　　4）解决生活中的问题并提高自尊
　　5）获得持续愉悦的能力
　　
　　这整个治疗过程中，治疗师所使用到的治疗策略非常多。我统计了一下，至少有九大类策略，这九大类策略下面又分出10多套策略，而每一套策略有涵盖了几种治疗技术。
　　
　　总的来说，九大类策略分别是
　　1）辩证治疗策略：就是前面提到的8个方面。
　　2）核心策略1：确认策略。这主要是理解和支持，接近于建立治疗关系的策略。
　　3）核心策略2：问题解决策略
　　4）改变程序1：管理偶发事件和观察限定；
　　5）改变程序2：技能培训，暴露、认知调整
　　6）风格策略：平衡沟通
　　7）案例管理策略：社团互动
　　上述七个策略被称为基本治疗策略，还有两个附属的针对特殊问题的策略。
　　8）结构化策略：主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的。
　　9）特殊治疗策略：针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法。
　　上述的六个治疗模块分别融入9大类治疗策略中。
　　
　　在这九大类策略中基础的、贯穿的策略就是辩证策略，而辩证策略的核心又是形成慧心，而慧心的培养又是通过正念获得的。而正念技能主要是在治疗模块的1)心理社会技能训练中获得。
　　下面开始主要介绍心理社会技能训练中正念技能的培训。
　　
　　2核心正念技能简介
　　所有参加DBT治疗的患者都需要在做个别治疗的同时参加其他模块的治疗。其中很重要的就是患者要参加大约每周1次，持续32周的技能培训。
　　技能培训又分为四个模块，有Linehan专门写作的配套教材。
　　这四个模块每个模块都是8周的时间，分别是：1）核心正念技能(Core Mindfulness Skills)；2）痛苦承受技能(Distress Tolerance Skills)；3）人际有效性技能(Interpersonal Effectiveness Skills)；4）情绪调节技能(Emotion Regulation Skills)。
　　
　　这里简要介绍一下辩证行为治疗中的正念技能。
　　正念其实在西方心理治疗界很早就有人引进了，一开始主要用在心身医学，疼痛治疗，压力管理等方面。但是其实每个流派使用的正念技术都有一些细微的差别。Linehan本人学习的正念不是来自心理治疗界的培训，而是来自于她参加了多年的佛学的禅修课程的训练。
　　正念技能在辩证行为治疗中的正式称呼叫作核心正念技能，之所以加上“核心”（core）一词，是用来形容此技能是整个辩证行为治疗系统的中心。核心正念技能是最先教授的技能，患者使用的每张技能卡上都会列出核心正念技能，是唯一一个在32周的培训中贯彻始终的技能，在其后的另外三个模块的培训前，都会复习核心正念技能。
　　
　　Linehan用简洁的、患者们能够理解的话总结了核心正念技能的理论基础――将人的心分为三种状态：理心(rationable mind),情心(emotion mind)和慧心(wise mind)。
　　理心为主时，人很理智，讲究逻辑，关心事实，行动具有计划性，处理问题时比较“冷”；
　　情心为主时，人的思维和行为主要受情绪所控制，逻辑思考困难，事实随着情绪状态而常遭扩大或歪曲；
　　而慧心则是理心与情心的整合，在逻辑分析和情感体验中加上直觉，但是又超越了理心和情心。
　　核心正念技能就是帮助患者平衡理心和情心并达到慧心。
　　
　　总共有2组6个技术达到这一点。分别是三个正念什么(mindfulness “what”skills)和正念如何的技巧(mindfulness “how” skills）。
　　
　　三个正念什么的技巧包括：
　　1)观察。
　　投身于事件，情感，和其他的行为反应中观察，同时没有必要因为痛苦而试图延长这些事件，或者因为快乐而试图终止事件。观察事件和事件本身是不同的，就像观察行走和行走本身不同一样。Linehan认为，这是东方心理学的“体验当下”的态度，同时也符合西方心理学非强化的原则。
　　2)用语言描述事件和个人反应。
　　学会用语言如实描述事件和个人反应。其实很多人容易把事件本身、个人反应和个人预期混淆起来。如“我感觉到没人爱我。”和“我是没人爱的”就常常容易混淆为一回事情。
　　3)不带自我意识（self-consciousness）地参与。
　　完全的投入当前的活动中，而不是把自我和当前正在进行活动和沟通分割开。这方面很难描述。有个例子便是体操运动员参加比赛时，只是把注意力放在当前的正在做的动作上，而不是无意识地做动作，而有个分离的自我在想自己能不能得奖，得奖后如何庆祝等等。
　　
　　三个正念如何的技巧包括：
　　1) 采取不带评判的立场；
　　2) 将注意力集中在此时此刻的活动上；
　　3) 追求有效(effective) 而非正确(right)。
　　
　　参加DBT的患者都需要填写日记卡（见附录）。而核心正念技能和其他技能培训不同的是：它没有单独的短期的作业单，因为在日记卡上可供患者选择使用的23项技术中已经包括了所有核心正念技能的技术。在整个DBT治疗的过程中，治疗师都会建议患者每天都使用核心正念技能。
　　
　　在为期8周的教授过程中，总共分五期向患者讲授核心正念技能，并和患者们就讲授内容进行讨论。
　　第一期：介绍核心正念技能培训的目的和强调一定要反复实践核心正念技能。
　　第二期：讲授三个心的状态。在讲授到慧心的时候，除了讨论外，需要做一个体验慧心练习。这个练习就是自然地关注自己呼吸，然后逐渐关注呼吸的深处，在呼吸的底部便是慧心所在。
　　第三期：正念“什么”技能的培训。
　　这一期有很多的练习。都是强调观察很多心身现象并简单的命名，个人感觉比较类似于南传佛学中马哈希长老的内观禅法。
　　第四期：正念“如何”技能的培训。这个阶段详细讲述了正念如何的三个方面
　　第五期：复习总结。
　　本人也没有参加过这样的培训，不知道是否在整个培训过程中需要练坐禅、行禅等。Linehan写作的培训材料中，看得出来技能培训的治疗师的主要功能在于指导、教育和演说。但是从其他一些途径，如DBT患者的国际邮件讨论组以及DBT的官方网站上，让人感觉到他们应该是非常重视带着这些观念去练习。
　　至于这五期具体讲授内容，可以参考其操作手册或者另外撰文介绍。
　　
　　3结语
　　童慧琦提出，“辩证行为治疗的理论发展提供了西方哲学与东方哲学结合的一个典范。对有志于西方心理学本土化，心理治疗整合，以及建立中国本土心理学的中国心理学家和精神病学家或也该有一定的启发作用。”
　　诚然如此。
　　目前我个人比较关注其实是西方心理学者对东方思想的整合。我查询过专业数据库中有关佛学的正念在美国治疗界的研究情况，其结果实在让人吃惊和汗颜。其专业文献覆盖的广度和深度远远超过我国治疗界的水平，即便单纯从文献数量上来说我国也远远落后于美国同行。其背后的原因实在是个未解之谜。诚望有识者指教末学一二。
　　参考文献
　　童慧琦，边缘人格障碍患者的辩证行为治疗，见：施琪嘉等主编 ，《心理治疗的理论与实践》（即将出版）
　　Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press.
　　Linehan, M. M. (1993). Skills Training manual for treating borderline
　　personality disorder. New York: Guilford Press.
　　
　　
　　
　　

您可以从论文集中爆发的年代上来判断一下，是否和藏传佛教西传有关。

我以为你说BPD和佛教西传有关哈哈

正念生慧心

好文，先收